7 类常见头晕/眩晕疾病清单：小脑出血、耳石症在列

眩晕与头晕是临床中极为常见的症状。国外流行病学研究显示，在18至79岁的成年人群里，眩晕的终生患病率达7.4％，年患病率为4.9％，年发病率则为1.4％。我国一项流行病学调查结果显示，10岁以上人群眩晕总体患病率为4.1％[1]。眩晕发病机制复杂，诊断存在一定难度，本文将着重介绍引发眩晕及头晕的常见疾病。

前庭神经炎

前庭神经炎（vestibularneuritis，VN）作为一种临床常见的急性外周性眩晕疾病，属于急性前庭综合征。它是指一侧前庭神经遭受急性损害后所引发的一系列症状，临床上患者会表现出急性且持续性的眩晕，同时伴有恶心、呕吐以及身体不稳，容易向患侧倾倒等情况[2]。

在临床诊断VN时，主要参考患者的临床症状、体征，并结合相关辅助检查结果。尽管不同患者的临床表现存在一定差异，但该病具有一些关键特征：患者会出现急性、持续性的眩晕和身体不稳，伴有恶心、呕吐症状；站立时会向患侧倾倒，并且存在朝向健侧的水平且略带扭转的自发性眼震；床旁甩头试验结果呈阳性；不存在听力下降以及其他局灶性神经系统症状或体征；多数患者病程呈单相性，极少出现复发情况。

在辅助检查方面，结果会显示：患侧的vHIT增益降低并伴有纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧VEMPs波幅下降或者缺失，患侧出现OTR等情况。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）通常称为“耳石症”，它属于外周性前庭疾病。这类疾病的特点是，当头部位置相对于重力方向发生改变时，会诱发反复出现的短暂性眩晕，并伴有特征性的眼球震颤，该病常常具有自限性，不过也容易再次发作。

诊断标准

当头部位置相对于重力方向发生改变后，患者会出现反复发作的、短暂的眩晕或者头晕症状（一般持续时间不会超过1分钟）。

在进行位置试验时，患者会出现眩晕反应，并且伴有特征性的位置性眼震现象。

需要排除其他可能引发类似症状的疾病，例如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压以及心理精神源性眩晕等[3]。

小脑出血

小脑出血指的是小脑组织内发生的出血，该病起病急骤，极易对脑干形成压迫，或是出血侵入第四脑室，进而引发不可逆的损伤。其临床表现复杂多样，多数患者发病初期会突然出现眩晕感、频繁呕吐以及枕部疼痛的症状，同时伴有单侧上下肢的共济失调，但并无明显的瘫痪表现，还可能出现眼球震颤以及单侧周围性面瘫；少数患者会呈现亚急性、渐进性的出血过程，症状类似小脑占位性病变；对于出血量大、病情严重的患者，会迅速出现进行性颅内压升高，随后陷入昏迷或意识丧失状态，多数会在48小时内因枕骨大孔疝而死亡[4]。

头颅CT和MRI是临床诊断小脑出血的主要方法，同时也是制定临床治疗方案以及评估预后情况的重要参考依据。对于小脑出血患者，CT检查主要表现为不规则或圆形的高密度影像，且不同出血时期的CT表现存在差异。在临床实践中，CT是首选的影像学检查方式，借助它能够早期发现脑积水，从而降低误诊的可能性。

后循环缺血性眩晕

后循环缺血性眩晕（PosteriorCirculationIschemiaVertigo，PCIV）作为一类较为多见的眩晕类病症，其典型表现为突发的、呈旋转感的持续性眩晕。在眩晕发作期间，患者往往会伴有恶心、呕吐、耳鸣以及听力下降等一系列症状。该病的发作通常由头部姿势的改变、快速转动头部、身体过度劳累或是情绪出现较大波动等因素所诱发。

PCIV的发病群体主要集中在中老年人，具有病程迁延日久、容易反复发作且难以彻底根治的特性。倘若对此病不采取相应的防治措施，病情很容易进一步发展，最终引发缺血性脑卒中。

前庭性偏头痛

前庭性偏头痛（vestibularmigraine，VM）患者的主要前庭症状为发作性的自发性眩晕，具体涵盖内部眩晕（即自身产生运动错觉）和外部眩晕（表现为视物旋转或出现漂浮错觉）；其次表现为头动诱发或位置诱发的眩晕或身体不稳感，部分患者还会出现姿势性不稳的情况，还可表现为视觉性眩晕或头晕，另有部分患者表现为头部活动诱发头晕并伴有恶心症状[5]。

对于不同的VM患者，其前庭症状的持续时间可能存在较大差异。多数患者的发作时间在数分钟至数小时之间，很少超过72小时。眩晕发作的时间具有不确定性，可能出现在偏头痛发作之前、发作过程中或者发作之后，甚至有部分患者不会出现偏头痛发作的情况。

VM的诊断标准分为明确的VM诊断标准和很可能的VM诊断标准，具体如下：

前庭性偏头痛（VM）诊断标准

A至少出现过5次发作，且每次发作均满足标准C和D。

B存在无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的现病史或既往史。

C前庭症状达到中度或重度，持续时间在5分钟至72小时之间。

D至少50%的发作与以下3项中的至少1项存在关联：

1.头痛发作时至少符合以下4项中的2项：

a.单侧性头痛

b.搏动性头痛

c.中度或重度头痛

d.日常体力活动会加重头痛

2.存在畏声和畏光现象。

3.视觉先兆无法用ICHD-3中的其他诊断或其他前庭障碍进行更合理的解释。

很可能的前庭性偏头痛（VM）诊断标准

A至少出现过5次中度或重度前庭症状发作，每次发作持续时间在5分钟至72小时之间。

B仅满足明确的VM诊断标准中的B和C其中一项（即存在偏头痛病史或发作时出现偏头痛样症状）。

C无法用ICHD中的其他诊断或其他前庭障碍进行更合理的解释。

椎动脉型颈椎病

颈椎病是一种因颈椎椎间盘发生退行性改变，进而引发相邻结构出现病理改变，并累及周围组织（如神经、血管等），同时产生与影像学检查结果相符的临床表现的疾病。

诊断标准

临床表现：患者会出现一系列交感神经症状，涵盖眩晕、视物模糊不清、耳鸣、手部有麻木感、听力出现障碍、心跳速度过快（心动过速）、心前区疼痛等。在体检过程中，旋颈试验可能呈现阳性结果。

影像学表现：通过X线片检查，能够观察到颈椎呈现节段性不稳定的情况；而磁共振成像（MR）检查则可显示出颈椎间盘存在退变现象。

鉴别诊断：需要排除因眼部、心脏、脑部、耳部等器官或系统病变所引发的眩晕等其他系统疾病。

持续性姿势-知觉性头晕

持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）是临床上较为常见的一种慢性头晕病症。其临床症状具有三方面典型特征[6]：

其一，存在持续至少3个月的非旋转性头晕；

其二，对运动刺激具有高度敏感性，这种敏感性既体现在患者自身的运动上，也体现在周围视野范围内物体运动时带来的影响；

其三，患者难以完成精细的视觉任务，像阅读以及使用计算机等操作都会受到限制。

进一步的研究表明，CSD与PPV实际上都属于功能性头晕范畴，它们都只能在一定程度上反映患者的临床特征，二者的不同之处在于或许能够区分出疾病整体的不同亚型。

PPPD的核心诊断标准涵盖以下几点：其一，存在持续3个月或更长时间的非旋转性头晕以及主观上的失衡感；其二，对运动高度敏感的情况持续达到或超过3个月；其三，出现视觉性眩晕症状。

此外，广泛性焦虑障碍、椎动脉型颈椎病、贫血、心律失常等疾病也会导致头晕/眩晕。

头晕/眩晕的致病原因错综复杂，其诊断工作往往需要多个学科共同参与。不过，尽管它属于常见的临床症状，在诊断时依然要遵循疾病诊断的基本准则。具体而言，医生需先详细询问患者的病史，并进行全面的体格检查，随后有针对性地挑选辅助检查项目，以此为诊断提供依据，最终通过综合分析来确定病因。

参考文献

[1]中国医药教育协会眩晕专业委员会,吴子明,韩军良.常见眩晕症诊断思路与鉴别诊断[J].听力学及言语疾病杂志,2023,31(6):574-577.DOI:10.3969/j.issn.1006-7299.2023.06.022.

[2]BalohRW,HonrubiaV.Clinicalneurophysiologyofthevestibularsystem[J].ContempNeurolSer，1979，18:1-21.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(3):173-177.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.03.003.

[4]中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,等.高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J].中国急救医学,2020,40(8):689-702.

[5]中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍学组,中国医药教育协会眩晕专业委员会,中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会.前庭性偏头痛诊治专家共识(2018)[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(7):481-488.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2018.07.001.

[6]阎志慧,陈春富.持续性姿势-知觉性头晕的研究进展[J].中华医学杂志,2017,97(14):1118-1120.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.14.022.

编辑|三顺

排版|三顺

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