带你认识抑郁症

2022年10月10日是第23个世界精神卫生日。今年世界精神卫生日宣传主题为“营造良好环境，共助心理健康”，旨在通过多种途径的宣传活动，推动全社会提高认识，营造维护和促进心理健康和精神卫生的良好氛围。今天我们来带大家认识一下抑郁症。

抑郁障碍（depressivedisorder）是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。抑郁障碍的典型病程为发作性病程，但临床上有20%~30%的抑郁障碍为慢性病程，这会带来更多的医疗问题，且长期预后更差。恶劣心境是慢性抑郁障碍中最常见的一种，在基层尤其是慢性病患者中更常见。抑郁症（majordepressivedisorder，MDD）是抑郁障碍最常见的类型，表现为单次发作或反复发作，具有较高的复发风险。发作期存在显著的情感、认知和躯体症状，发作间期症状缓解。

一、抑郁症常见的症状及表现

通常来说抑郁的症状主要包括3个部分：情绪症状、躯体症状和认知症状。其中情绪症状是抑郁症的核心症状，主要有以下表现：

1、情绪/心境低落、兴趣丧失

患者大多数时候显得情绪低落，感觉心情压抑、“提不起精神”，觉得自己“简直如同乌云笼罩”，常哭泣。绝大多数抑郁症患者会出现兴趣减退及愉快感缺乏，常无法从日常生活及活动中获得乐趣，即使对以前非常感兴趣的活动也难以提起兴趣，对通常令人愉快的环境缺乏情感反应。

患者有时也会有疲劳感，通过睡眠也无法恢复，还有一些患者出现无助感，感觉很痛苦，甚至难于表达。有一些患者时会感到活力减退或丧失，一些患者感到度日如年、极度孤独，与周围人（包括家人）有疏远感。

2、紧张焦虑

很多抑郁症患者有焦虑、紧张等症状。患者会出现忧心忡忡、坐立不安等表现，同时可能会伴有不断地走动、来回踱步、搓手、无目的动作等。

3、认知症状

抑郁症患者往往思维活动减慢，言语活动减少，说话缓慢。由于思考过程困难，一些简单的问题也需要较长时间才能完成。患者的决断能力明显降低，甚至对一些日常小事也难以做出决定，同时也会表现为注意力不集中、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心。

4、躯体症状

多数抑郁症患者表现为食欲减退，进食量少，消化功能差，常有体重减轻，也有少数患者表现为食欲增加。大多数抑郁症患者有某种形式的睡眠障碍、性欲低下等。这类非特异性症状包括头痛、颈痛、腰背痛等躯体任何部位的疼痛，口干、出汗、视物模糊、心慌、胸闷、喉头肿胀、恶心、呕吐、胃部烧灼感、胃肠胀气、消化不良、便秘、尿频、尿急等。

5、自杀观念、自杀企图与自杀

由于患者出现情绪低落，自我评价低，就很容易产生自卑、自责，并感到绝望，因此抑郁症患者很容易产生自杀观念，常比较顽固，反复出现。在自杀观念的驱使下，部分患者会产生自杀计划甚至有自杀行为。

6、老年人抑郁症表现

目前有很多老年人抑郁症容易被忽略，因此需要多加注意。通常来说老年人除有焦虑、伴有幻觉、妄想等精神病性等症状外，躯体不适的症状表现也比较明显。同时，老年抑郁症还可能表现为睡眠障碍，表现形式包括：入睡困难、易醒、早醒以及矛盾性失眠（也称主观性失眠、睡眠知觉障碍，患者过多地把实际睡眠时间感知为觉醒）。

需要注意的是抑郁发作时认知功能损害表现涉及注意力、记忆力和执行功能等，认知功能损害常与老年期抑郁症共存。60岁后起病的晚发抑郁症患者若长期处于抑郁期，可增加痴呆的风险，甚至是认知障碍疾病如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等疾病早期表现。

与年轻患者相比，老年期抑郁症患者自杀观念频发且牢固、自杀计划周密，自杀死亡率高。严重的抑郁发作、缺乏家庭支持和经济困难等因素均可增加老年人的自杀风险，因此家属因多给予看护和注意。

二、抑郁症如何诊断？

抑郁症是一类具有“发作性”特点的精神疾病，诊断时既要评估目前发作的特点，还要评估既往发作的情况。抑郁症的诊断应结合病史、病程特点、临床症状、体格检查和实验室检查等进行综合考虑。

1、诊断标准

对于抑郁症患者，首先应当询问患者病史包括，病史、症状演化过程、是否有过自杀意念，既往是否有过躁狂发作或幻觉、妄想等精神病性症状发作，同时也需要做精神检查，包括一般表现（意识、定向力、接触情况、日常生活表现等），认知过程（包括感知觉、注意力、思维、记忆力、智能、自知力等），情感活动，意志及行为表现等。完善上述精神检查以及信息收集后，依据诊断标准进行诊断和鉴别。

根据国际疾病与分类第10版（ICD‑10），抑郁症的症状学标准里包括3条核心症状及7条其他症状，核心症状：①心境低落；②兴趣和愉快感丧失；③疲劳感、活力减退或丧失。其他症状：①集中注意和注意力降低；②自我评价和自信降低；③自罪观念和无价值感；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。

当同时存在至少2条核心症状和2条其他症状时，才符合抑郁症的症状学标准。如果符合抑郁症的症状学标准，还需同时满足2周以上的病程标准，并存在对工作、社交有影响的严重程度标准，同时还应排除精神分裂症、双相情感障碍等重性精神疾病和器质性精神障碍以及躯体疾病所致的抑郁症状群，方可诊断抑郁症。

抑郁症按严重程度分为轻、中、重度，见下表：

2、躯体及神经系统检查

抑郁症无躯体和神经系统特征的异常，检查的目的是排除躯体疾病或脑器质性疾病继发抑郁症状的可能。如有发现，应积极处理躯体和神经系统疾病。同时对于对疑似抑郁症患者，应该对血糖、甲状腺功能、心电图等。

3、诊断流程

抑郁症诊断流程见图1

附录1：患者健康问卷抑郁自评量表（PatientHealthQuestionair‑9，PHQ‑9）采用0~3分的4级评分。总分27分。①完全不会=0分；②好几天=1分；③一半以上的天数=2分；④几乎每天=3分。

• （如需使用上述量表请在专业人士指导下进行，如有疑惑请咨询专业医疗人士，并去正规医疗机构就诊。）

参考文献：

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