抑郁症的药物治疗、心理治疗、中西医结合治疗、预防措施

抑郁症，这一以持续性心境低落为主要特征的精神障碍，正逐渐成为全球性的重大公共卫生问题。它不仅影响着患者的情绪状态，还严重干扰着其认知功能、社交能力及日常生活。面对这一挑战，通过不断探索和实践多种治疗方法，旨在为患者提供全面、有效的治疗方法。

抑郁症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、中西医结合治疗、预防措施等。

药物治疗

药物治疗是目前抑郁症治疗中最常用且有效的方法之一。常用的抗抑郁药物包括：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）等。这些药物通过调节神经递质水平，改善抑郁症状[1]。

SSRIs类药物

如氟西汀、帕罗西汀等，因其疗效确切、不良反应相对较少，成为抑郁症治疗的一线选择。特别是对于老年患者，SSRIs类药物因其抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微，更易于耐受。

SNRIs类药物

如文拉法辛、度洛西汀等，通过同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，增强这两种神经递质在突触间隙的浓度，从而发挥抗抑郁作用。但需注意，高剂量SNRIs类药物可能引起血压升高，使用时需监测血压变化。

TCAs类药物

如阿米替林、氯米帕明等，虽然疗效确切，但因其具有明显的抗胆碱能作用及对心脏的毒性作用，不良反应较大，现已较少作为首选药物使用。

中成药

此外，中成药在抑郁症治疗中亦展现出独特优势。舒肝解郁胶囊、圣·约翰草提取物片等中成药，可通过疏肝解郁、清热泻火等功效，改善抑郁症状及焦虑症状[2]。

舒肝解郁胶囊

适用于轻度抑郁障碍属肝郁脾虚证者，临床表现为主症为精神抑郁、多疑善忧，兼症为疲乏无力、食少纳差、胸闷、大便稀溏等。

圣·约翰草提取物片

具有疏肝解郁、清热泻火之功效，且口服药物使用方便，患者认可度较高。

心理治疗

心理治疗在抑郁症治疗中同样占据重要地位。心理治疗对于轻中度抑郁症的疗效与抗抑郁药疗效相仿，但对于重度抑郁发作往往不能单独使用，需在药物治疗基础上联合使用[3]。

支持性心理治疗

可适用于所有就诊对象，各类抑郁症患者均可采用或联用。通过倾听、理解、鼓励等方式，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻心理负担。

认知行为治疗（CBT）

针对患者的适应不良认知行为模式，通过自我监控、自我审查与自我调节，纠正自动化非理性认识，从而改善抑郁症状及人际关系。CBT适用于轻中度抑郁症急性期、巩固期、维持期治疗，可单独使用或与药物合用。

人际心理治疗（IPT）

关注患者角色转换及人际关系模式，通过改善人际关系，减轻抑郁症状。IPT同样适用于轻中度抑郁症急性期、巩固期、维持期治疗，可单独使用或与药物合用。

家庭治疗

调整家庭沟通模式，改善家庭环境，减少不良家庭因素对疾病复发的影响。家庭治疗适用于儿童青少年、围产期妇女、围绝经期妇女、老年人等特定人群。

物理治疗

物理治疗为抑郁症治疗提供了新的选择。改良电抽搐治疗对于伴有精神病性症状、紧张综合征、有严重消极自杀企图的患者及使用药物治疗无效的患者可考虑使用[4]。

改良电抽搐治疗（MECT）

通过短暂适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失和全身抽搐发作，达到治疗抑郁症状的目的。MECT疗效确切，但需注意其可能带来的短暂性记忆障碍等不良反应。

重复经颅磁刺激（rTMS）

通过非侵入性的方式，利用磁场在大脑中产生感应电流，调节大脑神经活动，从而改善抑郁症状。rTMS具有无创、安全、副作用小等优点，适用于抑郁症人群，也适用于特定人群如青少年患者、围产期抑郁患者等。

中西医结合治疗

中西医结合治疗抑郁症，是近年来医学界探索的新方向。中西医结合治疗能缩短抗抑郁治疗疗程，提高疗效，减轻抗抑郁化学药物引起的不良反应[5]。

中药联合西药治疗

在抗抑郁药物治疗基础上，根据证候进行中医辨证治疗。如抑郁症急性期主要证候为肝郁气滞证型时，可加用疏肝理气法中药汤剂或中成药治疗，如柴胡疏肝散等。

针灸联合西药治疗

针灸治疗可通过调节人体阴阳平衡、疏通经络等方式，改善抑郁症状。如采用“疏肝调神”针法治疗抑郁症急性期肝郁气滞证型患者，可提高抗抑郁疗效，降低药物不良反应。

中西医结合治疗围产期抑郁症

针对围产期抑郁症患者，可在西医常规治疗基础上，联合乌灵胶囊、巴戟天寡糖胶囊、解郁安神颗粒等中成药治疗，以提高抗抑郁药疗效，并改善失眠健忘、神疲乏力等症状。

阈下抑郁人群的预防措施

预防抑郁症的治疗同样重要。早发现、早诊断、早治疗是预防抑郁症的关键。对于阈下抑郁人群（即抑郁心境未达到抑郁症的诊断标准者），可进行中药、针灸、心理干预、生活方式干预等措施。

中药治疗

以疏肝解郁、补益心脾、安神定志、益肾解郁为法则，选用合适的中药方剂或中成药进行治疗。

针灸治疗

颐神调气针法和调神开郁针法可作为阈下抑郁的干预方法，可适当配伍十三鬼穴。

心理干预

通过认知行为治疗、人际心理治疗等方式，帮助患者建立积极的心态和应对机制，减少抑郁情绪的复发。

生活方式干预

体育锻炼包括气功、五禽戏、慢跑、太极拳、瑜伽、八段锦等能有效缓解患者的抑郁情绪，提高患者对负性情绪的应对能力。

抑郁症的治疗方法多种多样，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、中西医结合治疗以及预防措施等。每种方法都有其独特的优势和适用范围，应根据患者的具体情况进行个体化治疗方案的制定。

参考文献：

[1]卢瑾,李凌江,许秀峰.中国抑郁障碍防治指南(第二版)解读:评估与诊断[J].中华精神科杂志,2017,50(3):3.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2017.03.003.

[2]《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组.中成药治疗抑郁障碍临床应用指南(2022年)[J].中国中西医结合杂志,2023,43(5):527-541.DOI:10.7661/j.cjim.20230413.016.

[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.抑郁症基层诊疗指南（2021年）[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1249-1260.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20211020-00778.

[4]过伟峰,曹晓岚,盛蕾,等.抑郁症中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,2020(2).DOI:10.7661/j.cjim.20191222.421.

[5]中国中西医结合学会,中华中医药学会,中华医学会.抑郁症中西医结合诊疗指南.2023,05-31

编辑|麦麦

排版|麦麦

审核|梓霖

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