抑郁症常用评估量表：汉密尔顿抑郁量表

汉密顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）是由Hamilton于1960年开发的，是目前使用最广泛的抑郁症评估工具之一。它是一种他评量表，用于评定抑郁症患者躯体和精神症状的临床访谈问卷。最初用于评估抑郁症患者症状的严重程度和治疗性改变，现在广泛用于各种抑郁障碍，包括躯体疾病伴发的抑郁症状。然而，HAMD最适合评估内源性抑郁症的临床症状。本量表有17项、21项和24项等3种版本，本文介绍的是24项版本。

表1.汉密顿抑郁量表

HAMD评定方法简便，标准明确。便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者的总分都有类似的增高。

HAMD在抑郁量表中，作为最标准者之一，如果要发展新的抑郁量表，往往应以HAMD作平行效度检验的工具。

【评定注意事项】

1．适用于具有抑郁症状的成年病人。

2．应由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查。

3．一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分。

4．评定的时间范围：入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2～6周，以同样方式，对入组患者再次评定，比较治疗前后症状和病情的变化。

5．HAMD中，第8、9及11项，依据对患者的观察进行评定；其余各项则根据患者自己的口头叙述评分；其中第1项需两者兼顾。另外，第7和22项，尚需向患者家属或病房工作人员收集资料；而第16项最好是根据体重记录，也可依据病人主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。

作一次评定大约需15～20分钟。这主要取决于患者的病情严重程度及其合作情况，如患者严重阻滞时，则所需时间将更长。

【结果分析】

1．总分：能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。

2．因子分：HAMD可归纳为7类因子结构：（1）焦虑／躯体化：由精神性焦虑，躯体性焦虑，胃肠道症状，疑病和自知力等5项组成；（2）体重：即体重减轻一项；（3）认识障碍：由自罪感，自杀，激越，人格解体和现实解体，偏执症状，和强迫症状等6项组成；（4）日夜变化：仅日夜变化一项；（5）阻滞：由抑郁情绪，工作和兴趣，阻滞和性症状等4项组成；（6）睡眠障碍：由入睡困难，睡眠不深和早醒等3项组成；（7）绝望感：由能力减退感，绝望感和自卑感等3项组成。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点。

通过因子分析，不仅可以具体反映病人的精神病理学特点，也可反映靶症状群的临床结果。

3．按照DavisJM的划界分，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。一般的划界分，HAMD17项分别为24分、17分和7分。

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