如何拯救妇科恶性肿瘤治疗后的医源性「绝经」？

子宫切除术伴或不伴双侧输卵管卵巢切除术（BSO）、盆腔放射治疗及全身化疗等妇科恶性肿瘤的主要治疗方法，以及携带乳腺癌易感基因（BRCA）致病性突变以及林奇综合征（LS）的女性在35~45岁或完成生育后进行预防性降风险手术，均可导致医源性卵巢功能丧失和绝经，出现一系列绝经期症状，即医源性绝经，严重影响患者生存质量。激素补充治疗（HRT）是医源性绝经最直接、也是最有效的治疗方法。但激素依赖型肿瘤使用HRT的安全性仍存有一定的争议。今年制定的《妇科恶性肿瘤激素补充治疗中国专家共识》为妇科恶性肿瘤患者HRT提供依据。本文对共识要点进行整理，以飨读者。

一、妇科恶性肿瘤治疗所致医源性绝经症状

医源性绝经症状通常表现为急性发作，进行性加重，最早症状可发生在卵巢切除术后数天、盆腔开始接受放疗12周内，症状较自然绝经更严重、更持久，严重影响患者的生存质量。

二、妇科恶性肿瘤HRT的适应证

三、妇科恶性肿瘤HRT方案

1、HRT启动时机

推荐意见：在经过充分评估、无HRT禁忌证，并与患者充分沟通的情况下，HRT可在妇科恶性肿瘤术后立即开始（推荐级别：2B类）。

2、HRT方案

3、HRT持续时间

推荐意见：妇科恶性肿瘤HRT的持续时间，推荐在医生指导下使用至平均自然绝经年龄即50岁左右，不推荐绝经后继续使用HRT（推荐级别：2B类）。

4、HRT应用期间的随访

推荐意见：

·丧失卵巢功能的妇科肿瘤患者的HRT应充分个体化，根据肿瘤组织类型、分期、治疗症状的需求、获益风险的评估、相关检查结果等选择性激素的种类、剂量、配伍、用药途径和使用时间（推荐级别：2A类）。

·对于已切除子宫的妇科恶性肿瘤患者，HRT建议使用最低剂量和最短疗程的雌激素治疗以缓解绝经期症状，不加用孕激素；对于有子宫者进行HRT时，应添加足量孕激素以保护子宫内膜（推荐级别：2A类）。

·使用HRT期间应定期随访，根据情况个体化调整HRT方案（推荐级别：2A类）。

四、妇科恶性肿瘤HRT的禁忌证和慎用情况

禁忌证：

（1）原因不明的阴道流血（除外肿瘤相关出血）。

（2）激素依赖型恶性肿瘤。

（3）最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病者。

（4）已知或可疑患有乳腺癌。

（5）严重肝肾功能不全。

慎用：具有血栓形成高危因素（抗磷脂综合征、自身免疫系统疾病、肥胖、身体制动或长期卧床等）、胆石症、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癫痫、偏头痛、哮喘、血卟啉病等。存在以上情况时应权衡利弊，加强随访和监测，必要时多学科会诊，力争获益大于风险。

参考文献：中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会.妇科恶性肿瘤激素补充治疗中国专家共识（2024年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2024,40(3)：305-311.

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