一文掌握「早产」的预防、诊断和治疗！

早产是常见的妊娠并发症，是围产儿及5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。我国最新制定的《早产的临床诊断与治疗指南（2024）》为早产定义、识别早产高危人群的方法、预防策略提供临床新依据，本文对指南要点进行整理，以飨读者！

一、早产的定义及分类

定义：早产下限采用妊娠满28周或新生儿出生体重大于等于1000g标准；但是，提倡积极救治大于等于26周胎龄的超早产儿，有条件的地区在产妇及家属充分知情同意的前提下，不放弃对24~小于26周有生机儿的救治。

早产临产：妊娠满28周~小于37周，出现规律宫缩（每20分钟内4次或每60分钟内8次），同时子宫颈进行性缩短（子宫颈缩短大于等于80%），伴有宫口扩张，则诊断为早产临产。

先兆早产：妊娠满28周~小于37周，孕妇虽有上述规律宫缩，但子宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL小于等于20mm则诊断为先兆早产。

二、早产高危人群

推荐1：对有早产或晚期流产史的孕妇，妊娠16~24周使用标准方法经阴道超声测量CL，CL小于等于25mm可诊断为子宫颈缩短（证据质量和推荐强度：ⅠA级）。

推荐2：对无早产高危因素者，妊娠中期行腹部超声检查胎儿结构时可初步观察子宫颈形态和长度，对可疑异常者进一步经阴道超声测量CL（证据质量和推荐强度：ⅢC级）。

三、早产的预防

1、一般预防

推荐3：妊娠早期标准化测量顶臀长（CRL），依据CRL确定胎龄。同时，妊娠早期超声检查还应排除多胎妊娠，如果是双胎，应确定绒毛膜性，分类管理（见双胎指南）；提倡在妊娠11~13+6周测量胎儿颈部透明层厚度，有助于了解胎儿非整倍体风险及部分严重畸形（证据质量和推荐强度：ⅠA级）。

推荐4：第1次产前检查时即应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；宣教健康生活方式，避免吸烟饮酒；体重管理，使妊娠期体重增加合理（证据质量和推荐强度：ⅠA级）。

2、药物预防

推荐5：对有早产或晚期流产史者，推荐妊娠16周开始阴道用微粒化孕酮200mg/d，或阴道用孕酮凝胶90mg/d，至妊娠36周（证据质量和推荐强度：ⅢC级）。

推荐6：对于无早产史，但妊娠24周前经阴道超声检查发现子宫颈缩短（CL小于等于25mm）者，推荐阴道用微粒化孕酮200mg/d，或阴道用孕酮凝胶90mg/d，至妊娠36周（证据质量和推荐强度：ⅠA级）。

推荐7：在早产高发地区，妊娠12周后可给予小剂量阿司匹林口服，预防早产（证据质量和推荐强度：ⅡB级）。

3、宫颈环扎

推荐8：对晚期流产或早产史大于等于3次者，妊娠早期（颈部透明层厚度检查后）可行预防性子宫颈环扎术（证据质量和推荐强度：ⅢB级）。

推荐9：妊娠中期经阴道超声检查发现子宫颈缩短的孕妇，阴道用孕酮后子宫颈仍然持续缩短者，或妊娠中期CL小于等于10mm者，推荐行子宫颈环扎术（证据质量和推荐强度：ⅢB级）。

推荐10：对于无痛性子宫颈扩张、羊膜囊暴露于子宫颈外口、妊娠小于28周的孕妇，初步排除子宫颈环扎术禁忌证后，建议考虑行紧急子宫颈环扎术（证据质量和推荐强度：ⅢC级）。

推荐11：对于实施紧急子宫颈环扎术的孕妇，推荐联合使用抗生素（抗生素对革兰阳性和革兰阴性细菌及支原体均有效）防治病原微生物感染，密切观察感染临床表现（证据质量和推荐强度：ⅡA级）；同时应用宫缩抑制剂、卧床休息（证据质量和推荐强度：ⅢC级）。

推荐12：实施子宫颈环扎术前需要排除手术禁忌证，包括绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或染色体异常、死胎等（证据质量和推荐强度：ⅡA级）。

子宫颈环扎术有3种术式：经阴道的改良McDonald术和Shirodkar术，以及经腹的（开放性手术或腹腔镜手术）子宫颈环扎术。效果相当，改良McDonald术侵入性最小，开腹手术用于阴道环扎失败者。

四、早产的诊断

1、早产临产

妊娠满28周~小于37周，出现规律宫缩（每20分钟内4次或每60分钟内8次），同时子宫颈进行性缩短（子宫颈缩短大于等于80%），伴有宫口扩张，则诊断为早产临产。

2、先兆早产

妊娠满28周~小于37周，孕妇虽有上述规律宫缩，但子宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL小于等于20mm则诊断为先兆早产。

五、早产的治疗

1、宫缩抑制剂治疗早产

宫缩抑制剂：用于延长孕周对母儿有益者，有死胎、胎儿严重畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥等继续妊娠禁忌证者，不适合使用宫缩抑制剂。对有规律宫缩的孕妇应根据CL确定是否应用宫缩抑制剂，如果经阴道超声测量CL小于20mm，可使用宫缩抑制剂，否则可动态监测CL和宫缩的变化。宫缩抑制剂应用一般不超过48h，因超过48h的维持用药不能明显降低早产率，且可能增加药物不良反应；也不推荐宫缩抑制剂的联合使用。

推荐13：对于先兆早产或早产临产，需行促胎肺成熟治疗，需宫内转运至有早产儿救治条件的医疗机构分娩者，或需用硫酸镁保护胎儿中枢神经系统者，推荐应用宫缩抑制剂，但疗程不超过48h（证据质量和推荐强度：ⅠA级）。

2、硫酸镁保护胎儿脑神经

推荐14：妊娠34周前早产临产或择期剖宫产术在即（最好在分娩前4h内），推荐应用硫酸镁保护胎儿中枢神经系统（证据质量和推荐强度：ⅠA级）。使用方法：硫酸镁4g静脉滴注（30~60min滴完），可以1.0g/h的速度维持静脉滴注至分娩（不超过12h）或不维持给药（证据质量和推荐强度：ⅡB级）。

3、糖皮质激素促胎肺成熟

推荐15：对妊娠24~34+6周，估计1周内早产或早产临产者，推荐使用1个疗程地塞米松或倍他米松。如果1周内未分娩，而再次出现早产表现，可给予第2个疗程，一般不使用第3个及更多疗程（证据质量和推荐强度：ⅠA级）。

4、抗生素

推荐16：不推荐使用抗生素预防胎膜完整的自发性早产（证据质量和推荐强度：ⅠA级）。

六、产时处理及分娩方式

推荐17：胎儿宫内转运是最安全的转运方式，对有转诊条件的早产孕妇，转诊到有早产儿救治能力的医疗机构分娩（证据质量和推荐强度：ⅠA级）。

产程中加强胎心监护有助于识别胎儿窘迫，尽早处理；分娩镇痛以硬脊膜外阻滞麻醉镇痛相对安全；不提倡常规会阴侧切，也不支持没有指征的产钳助产；对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿治疗护理条件权衡剖宫产术的利弊，因地制宜选择分娩方式。胎儿出生前胎肺处于压缩状态，90%以上的心输出量进入体循环，而出生后肺循环血量明显增多，如果出生后立即断脐，可能导致约30%的胎儿和胎盘血残留在胎盘内，增加的肺血流量将全部来自体循环，这可能导致体循环血量不足，甚至出现低血压。因此，延迟结扎脐带有利于早产儿呼吸循环过渡。但对于延迟脐带结扎的合适时间，尚不确定。如果早产儿出生后生命体征不稳定，不适宜延迟结扎脐带，可通过脐带挤压将脐带中的血向新生儿方向挤压2~4次，但这不适用于妊娠小于28周的早产。

推荐18：早产儿出生后延长断脐时间大于等于120s，同时尽快擦干皮肤、保暖（证据质量和推荐强度：ⅠA级）。

参考文献：中华医学会妇产科学分会产科学组.早产临床防治指南（2024版)[J].中华妇产科杂志,2024,59(4):257-269.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20231119-00208.

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