随着人口老龄化程度的加剧,痴呆已经成为严重威胁人类健康的重要社会问题。根据第七次全国人口普查的数据结果显示,我国60岁及以上的老年人口已经达到2.64亿,其中约有1507万人患有阿尔茨海默病(AD)。预计到2050年,我国的痴呆患者数量将达到2898万人。这一现象严重影响着我国老年人的身体健康,并对社会的可持续发展构成了巨大挑战。
阿尔茨海默病是一种发生在老年及老年前期的神经系统退行性疾病。根据疾病的发展进程,AD可分为三个阶段:临床前AD、AD源性轻度认知障碍(MCI)和AD源性痴呆。其中,MCI是认知功能正常向痴呆过渡的关键阶段,约15%的MCI患者在两年内会发展成为痴呆,而约三分之一的MCI患者则在五年内会出现痴呆症状。
因此,对于阿尔茨海默病的早期预防、早期识别和早期治疗显得至关重要。近年来,中西医结合的治疗方法因其能够充分结合中医和西医的特点与优势,采用标本兼防、兼治的方式备受关注。
AD的西医治疗主要集中于认知功能损害的缓解,以及日常生活能力下降和精神行为症状的改善。目前,我国AD的就诊率、诊断率和治疗率较低,约70%~80%的患者未接受规范化治疗。因此,加强全民对AD的早期识别、规范临床医生的诊疗过程、拓展AD诊疗手段显得尤为重要。
中医对AD的认识归属于“痴呆”范畴,其治疗原则为未病先防、标本兼治。然而,中医对AD的诊疗存在辨证标准不统一、用药主观性大等问题,循证证据级别较低。
AD的发病机制复杂,涉及多种因素的相互作用。当前研究认为,AD的发病机制主要与β-淀粉样蛋白(Aβ)异常沉积、tau蛋白过度磷酸化有关,同时氧化应激、炎症反应等也参与其中。家族性AD与遗传因素关系密切,APOEε4等位基因与散发性AD的关系密切。
AD的中医病机为脑消髓减、神机失用,临床表现为本虚标实、虚实夹杂的复杂证候。治疗上,中医采用补肾益精、健脾益气、活血化瘀等方法,针对不同证型进行治疗。
阿尔茨海默病(AD)的诊断方法包括以下几个方面:
西医诊断
西医对AD的诊断主要依据病史和检查证实的认知或行为症状,核心标准包括:
隐袭起病,缓慢进展
报告或观察有明确的认知恶化病史
早期、显著的认知损害属于遗忘症状或非遗忘症状
符合排除标准
2.临床评估
病史采集:详细了解起病时间、形式、病程特点及临床症状,询问可能引起痴呆的其他疾病、药物使用、危险因素及家族史等。
体格检查:包括一般生命体征检查与神经系统体格检查,有助于病因诊断。
3.神经心理学评估
包括认知功能评估、日常生活和社会能力评估以及精神行为症状群评估。
认知功能评估:使用如MMSE、MoCA等工具进行总体认知功能评估,以及对记忆、语言、执行功能和视空间能力的专项评估。
日常生活和社会能力评估:使用ADL量表评估基本日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力。
精神行为症状评估:使用NPI等工具评估BPSD。
4.实验室检查
血液检查:进行一般检测和AD相关生物标志物检测,如Aβ42、p-tau等。
基因检测:对有家族史的病例进行PS1、PS2、APP等基因检测。
脑脊液检查:包括常规检测和AD相关生物标志物检测,如CSF中的Aβ42、p-tau等。
5.影像学检查
头颅MRI:评估海马和内嗅皮质体积减小等。
18F-FDGPET:发现脑内葡萄糖代谢改变。
淀粉样蛋白PET:显示脑内Aβ沉淀的水平和部位。
tauPET:评估AD病情严重程度。
中医辨证
中医对AD的诊断依据中医证候学,包括髓海渐空证、脾肾两虚证、气血不足证、痰浊蒙窍证、瘀阻脑络证、心肝火旺证和毒盛虚极证等。
阿尔茨海默病(AD)的中西医结合防治策略涵盖了西医的药物治疗、非药物治疗以及中医的辨证施治和药物疗法。以下是AD中西医结合防治的主要内容:
西医防治
1.预防
血管相关危险因素:控制高血压、糖尿病、血脂异常,进行生活方式和药物干预。
2.非药物治疗
认知训练:使用计算机辅助认知训练提升认知功能。
体育锻炼:进行有氧运动、太极拳、八段锦等,改善认知功能。
物理治疗:应用重复经颅磁刺激(rTMS)和经颅直流电刺激(tDCS)改善认知功能。
3.药物治疗
改善认知症状的药物:使用胆碱酯酶抑制剂(ChEIs)如卡巴拉汀、多奈哌齐、加兰他敏,以及NMDA受体拮抗剂美金刚和GV-971。
治疗BPSD的药物:在非药物干预无效时,使用抗精神病药物等。
疾病修饰治疗药物:如aducanumab和lecanemab。
中医防治
1.辨证施治
髓海渐空证:补肾益智方治疗。
脾肾两虚证:使用还少丹治疗。
气血不足证:归脾汤治疗。
瘀阻脑络证:通窍活血汤联合针刺治疗。
痰浊蒙窍证:半夏白术天麻汤联合盐酸多奈哌齐治疗。
心肝火旺证:天麻钩藤颗粒联合多奈哌齐片治疗。
毒盛虚极证:清热解毒法,如黄连解毒汤。
2.中成药
复方苁蓉益智胶囊:联合处方药使用。
红景天胶囊:联合处方药使用。
六味地黄丸:联合处方药使用。
中药复方需根据中医辨证施治原则选用相应的中药复方进行治疗。中成药需根据患者症状酌情使用中成药进行治疗。
结合使用
中西医结合治疗AD时,可以采取中药与西药的联合治疗方案,如中药+电针以及电针+ChEIs的联合方案,以期达到更好的治疗效果。
注意事项
个体化治疗:根据患者的具体病情和体质,制定个性化的治疗方案。
综合评估:定期评估患者的病情变化,调整治疗方案。
生活方式干预:鼓励患者进行健康的生活方式干预,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
中西医结合治疗AD的策略旨在发挥两种医学体系的优势,通过多方面的干预,达到预防、延缓病程进展以及改善患者生活质量的目的。
AD的中西医结合诊疗共识为临床医生提供了规范化的治疗方案,强调早期预防、早期识别和早期治疗的重要性。未来,随着对AD病因和发病机制的进一步研究,以及中医药现代化进程的推进,中西医结合治疗AD的策略将不断完善,为患者提供更有效的治疗选择。
参考文献
中国老年保健协会阿尔茨海默病分会,中国中药协会脑病药物研究专业委员会.阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识[J].中华行为医学与脑科学杂志,2024,33(2):97-108.
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