阿尔茨海默病中西医结合诊疗

随着人口老龄化程度的加剧，痴呆已经成为严重威胁人类健康的重要社会问题。根据第七次全国人口普查的数据结果显示，我国60岁及以上的老年人口已经达到2.64亿，其中约有1507万人患有阿尔茨海默病（AD）。预计到2050年，我国的痴呆患者数量将达到2898万人。这一现象严重影响着我国老年人的身体健康，并对社会的可持续发展构成了巨大挑战。

阿尔茨海默病是一种发生在老年及老年前期的神经系统退行性疾病。根据疾病的发展进程，AD可分为三个阶段：临床前AD、AD源性轻度认知障碍（MCI）和AD源性痴呆。其中，MCI是认知功能正常向痴呆过渡的关键阶段，约15%的MCI患者在两年内会发展成为痴呆，而约三分之一的MCI患者则在五年内会出现痴呆症状。

因此，对于阿尔茨海默病的早期预防、早期识别和早期治疗显得至关重要。近年来，中西医结合的治疗方法因其能够充分结合中医和西医的特点与优势，采用标本兼防、兼治的方式备受关注。

AD的中西医定义及诊疗现状

AD的西医治疗主要集中于认知功能损害的缓解，以及日常生活能力下降和精神行为症状的改善。目前，我国AD的就诊率、诊断率和治疗率较低，约70%~80%的患者未接受规范化治疗。因此，加强全民对AD的早期识别、规范临床医生的诊疗过程、拓展AD诊疗手段显得尤为重要。

中医对AD的认识归属于“痴呆”范畴，其治疗原则为未病先防、标本兼治。然而，中医对AD的诊疗存在辨证标准不统一、用药主观性大等问题，循证证据级别较低。

AD的病因与发病机制

AD的发病机制复杂，涉及多种因素的相互作用。当前研究认为，AD的发病机制主要与β-淀粉样蛋白（Aβ）异常沉积、tau蛋白过度磷酸化有关，同时氧化应激、炎症反应等也参与其中。家族性AD与遗传因素关系密切，APOEε4等位基因与散发性AD的关系密切。

AD的中医病机为脑消髓减、神机失用，临床表现为本虚标实、虚实夹杂的复杂证候。治疗上，中医采用补肾益精、健脾益气、活血化瘀等方法，针对不同证型进行治疗。

AD的诊断方法

阿尔茨海默病（AD）的诊断方法包括以下几个方面：

西医诊断

西医对AD的诊断主要依据病史和检查证实的认知或行为症状，核心标准包括：

隐袭起病，缓慢进展

报告或观察有明确的认知恶化病史

早期、显著的认知损害属于遗忘症状或非遗忘症状

符合排除标准

2.临床评估

病史采集：详细了解起病时间、形式、病程特点及临床症状，询问可能引起痴呆的其他疾病、药物使用、危险因素及家族史等。

体格检查：包括一般生命体征检查与神经系统体格检查，有助于病因诊断。

3.神经心理学评估

包括认知功能评估、日常生活和社会能力评估以及精神行为症状群评估。

认知功能评估：使用如MMSE、MoCA等工具进行总体认知功能评估，以及对记忆、语言、执行功能和视空间能力的专项评估。

日常生活和社会能力评估：使用ADL量表评估基本日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力。

精神行为症状评估：使用NPI等工具评估BPSD。

4.实验室检查

血液检查：进行一般检测和AD相关生物标志物检测，如Aβ42、p-tau等。

基因检测：对有家族史的病例进行PS1、PS2、APP等基因检测。

脑脊液检查：包括常规检测和AD相关生物标志物检测，如CSF中的Aβ42、p-tau等。

5.影像学检查

头颅MRI：评估海马和内嗅皮质体积减小等。

18F-FDGPET：发现脑内葡萄糖代谢改变。

淀粉样蛋白PET：显示脑内Aβ沉淀的水平和部位。

tauPET：评估AD病情严重程度。

中医辨证

中医对AD的诊断依据中医证候学，包括髓海渐空证、脾肾两虚证、气血不足证、痰浊蒙窍证、瘀阻脑络证、心肝火旺证和毒盛虚极证等。

AD的中西医结合防治

阿尔茨海默病（AD）的中西医结合防治策略涵盖了西医的药物治疗、非药物治疗以及中医的辨证施治和药物疗法。以下是AD中西医结合防治的主要内容：

西医防治

1.预防

血管相关危险因素：控制高血压、糖尿病、血脂异常，进行生活方式和药物干预。

2.非药物治疗

认知训练：使用计算机辅助认知训练提升认知功能。

体育锻炼：进行有氧运动、太极拳、八段锦等，改善认知功能。

物理治疗：应用重复经颅磁刺激（rTMS）和经颅直流电刺激（tDCS）改善认知功能。

3.药物治疗

改善认知症状的药物：使用胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）如卡巴拉汀、多奈哌齐、加兰他敏，以及NMDA受体拮抗剂美金刚和GV-971。

治疗BPSD的药物：在非药物干预无效时，使用抗精神病药物等。

疾病修饰治疗药物：如aducanumab和lecanemab。

中医防治

1.辨证施治

髓海渐空证：补肾益智方治疗。

脾肾两虚证：使用还少丹治疗。

气血不足证：归脾汤治疗。

瘀阻脑络证：通窍活血汤联合针刺治疗。

痰浊蒙窍证：半夏白术天麻汤联合盐酸多奈哌齐治疗。

心肝火旺证：天麻钩藤颗粒联合多奈哌齐片治疗。

毒盛虚极证：清热解毒法，如黄连解毒汤。

2.中成药

复方苁蓉益智胶囊：联合处方药使用。

红景天胶囊：联合处方药使用。

六味地黄丸：联合处方药使用。

中药复方需根据中医辨证施治原则选用相应的中药复方进行治疗。中成药需根据患者症状酌情使用中成药进行治疗。

结合使用

中西医结合治疗AD时，可以采取中药与西药的联合治疗方案，如中药+电针以及电针+ChEIs的联合方案，以期达到更好的治疗效果。

注意事项

个体化治疗：根据患者的具体病情和体质，制定个性化的治疗方案。

综合评估：定期评估患者的病情变化，调整治疗方案。

生活方式干预：鼓励患者进行健康的生活方式干预，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

中西医结合治疗AD的策略旨在发挥两种医学体系的优势，通过多方面的干预，达到预防、延缓病程进展以及改善患者生活质量的目的。

结语

AD的中西医结合诊疗共识为临床医生提供了规范化的治疗方案，强调早期预防、早期识别和早期治疗的重要性。未来，随着对AD病因和发病机制的进一步研究，以及中医药现代化进程的推进，中西医结合治疗AD的策略将不断完善，为患者提供更有效的治疗选择。

参考文献

中国老年保健协会阿尔茨海默病分会,中国中药协会脑病药物研究专业委员会.阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识[J].中华行为医学与脑科学杂志,2024,33(2):97-108.

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