怀孕20天不能药物流产。因为女性怀孕20天体内的孕囊还未形成,B超检查结果并不会提示是正常宫内孕,贸然服用流产药物,如果不是宫内孕,是宫外孕或停胎、停育等异常情况,就会对身体造成危险,所以怀孕20天不建议药流。怀孕42天左右适合药流,因为此时的孕囊大小比较合适,孕囊既不是很小,也不是很大。所以去医院进行B超检查后,在医生的指导下服用避孕药物,进行流产,使孕囊从子宫排出。此时流产对孕妇的伤害也会比较小。