急性脑梗死最佳的治疗时间是3到4.5小时,没有禁忌可以考虑静脉溶栓。静脉溶栓有严格的时间窗的限制。穿支病变、分支病变、颈内动脉狭窄,大脑中动脉狭窄、基底动脉狭窄的患者都有可能会受益。而对于血栓堵塞大血管病变患者可以考虑药物溶栓,然后导管取栓。与单纯溶栓相比,获益可以增加34%。对于大血管血栓堵塞大血管病变患者,如果存在溶栓的禁忌,不适合静脉溶栓的,可以考虑直接用导管取栓。与保守治疗相比,患者的获益增加44%。