偏头痛：分类、症状与诊断全解析

偏头痛是一种反复发作的、以搏动性为主的头痛，多呈单侧疼痛，常伴恶心和/或呕吐。少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆。其反复发作的头痛给患者的生活和工作带来了极大的困扰。本文将详细介绍偏头痛的分类、临床症状以及诊断方法，帮助大家更好地认识和应对这一疾病。

偏头痛的分类

2018年国际头痛协会发布了《国际头痛分类-第三版》（ICHD-3），将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很可能的偏头痛、可能与偏头痛相关的周期综合征。

无先兆偏头痛

属于最常见的类型。典型表现为一侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光畏声、皮肤感觉超敏等症状。头痛以额颞部多见，部分患者还有面部局灶性疼痛。儿童和青少年患者多为双侧头痛，青少年晚期、成人早期多为单侧头痛。

有先兆偏头痛[2]

先兆是复杂的神经系统症状，一般发生在头痛前，也可在头痛期开始后出现，症状可逆，持续时间不超过60min。视觉先兆最常见，常表现为闪光和暗点：视野中心的齿轮样图像逐渐向周围扩散，边缘散光成角凸出，随后遗留完全或不同程度的暗点。其他先兆症状还有感觉异常、言语障碍、运动先兆等。

（1）典型先兆偏头痛：最常见，头痛可在先兆发生时伴随出现或者在先兆发生60min内出现。

（2）脑干先兆偏头痛：先兆症状有构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、共济失调、意识障碍等，不伴有肢体无力。

（3）偏瘫型偏头痛：先兆症状包括完全可逆的肢体无力。

（4）视网膜性偏头痛：反复发作的单眼视觉障碍，包括闪光、暗点和黑矇等，伴有符合偏头痛特征的头痛。

慢性偏头痛[2]

指的是每月至少15d出现头痛，持续至少3个月，且每月符合偏头痛特点的头痛天数至少8d。可由发作性偏头痛（每月头痛发作少于15d）演变而来，常伴有精神障碍、睡眠障碍、疲劳等共存疾病。

偏头痛并发症[2]

（1）偏头痛持续状态：发作持续时间超过72h，疼痛或相关症状使其体力减弱。服用药物或睡眠后持续时间超过12h也属于此类。

（2）不伴脑梗死的持续先兆：先兆症状持续至少1周，但无脑梗死的影像学证据，疼痛部位多为双侧。

（3）偏头痛性脑梗死：有先兆的偏头痛，且影像学证实先兆相关脑区梗死灶，一般发生在后循环，年轻女性多见。

（4）偏头痛先兆诱发的痫样发作：在有先兆偏头痛过程中或者发作后1h内出现痫样发作。

很可能的偏头痛

主要包括很可能的无先兆偏头痛、很可能的有先兆偏头痛。

可能与偏头痛相关的周期综合征

（1）周期性呕吐综合征：反复发作性呕吐和剧烈恶心，伴有面色苍白、容易疲倦。

（2）腹型偏头痛：反复发作性腹部中线附近的中至重度疼痛，性质为钝痛或“只有酸痛”。

（3）良性阵发性眩晕：无诱因的反复短暂发作性眩晕，常伴有眼球震颤、呕吐、面色苍白、共济失调等，持续数分钟或数小时自行缓解。

（4）良性阵发性斜颈：反复发作性头转向一侧，可有轻微转动，数分钟至数天后自行缓解，可伴面色苍白、易激惹、精神萎靡、呕吐等。

偏头痛的诊断标准

无先兆偏头痛

符合下面第2～4项标准的头痛至少发作5次。

头痛发作持续4～72h（未治疗或治疗效果不佳）。

至少符合下列4项中的2项：①单侧；②搏动性；③中重度头痛；④日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如行走或上楼梯）。

发作过程中，至少符合下列2项中的1项：①恶心和/或呕吐；②畏光和畏声。

不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

有先兆偏头痛

至少有2次发作符合下面第2～3项。

至少有1个可完全恢复的先兆症状：①视觉；②感觉；③言语和/或语言；④运动；⑤脑干；⑥视网膜。

至少符合下列6项中的3项：①至少有1个先兆持续超过5min；②2个或更多的症状连续发生；③每个独立先兆症状持续5～60min；④至少有一个先兆是单侧；⑤至少有一个先兆是阳性的；⑥与先兆伴发或在先兆出现60min内出现头痛。

不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

慢性偏头痛

符合第2～3项的头痛（偏头痛样头痛或紧张型样头痛）每月发作至少15d，至少持续3个月。

符合无先兆偏头痛诊断第2～4项标准和/或有先兆偏头痛第2～3项标准的头痛至少发生5次。

头痛符合以下任何1项，且每月发作大于8d，持续时间大于3个月：①无先兆偏头痛的第3～4项标准；②有先兆偏头痛的第2～3项标准；③患者所认为的偏头痛发作，可通过服用曲坦类或麦角类药物缓解。

不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

偏头痛的鉴别诊断

应与以下疾病进行鉴别：

丛集性头痛

通常在夜间入睡后突然发作，疼痛多位于一侧眼眶或球后、额颞部，呈尖锐剧痛，程度重于偏头痛，常伴有结膜充血、流涕等。发作频率从隔日1次发展至每日发作数次，发作时间一般比较短，不超过3h[2]。

紧张型头痛

多位于双颞侧、额顶、枕部和/或全头部，可向颈肩、背部扩散。头痛性质为压迫性、束带感、麻木、胀痛和钝痛，可为发作性或持续性。一般在紧张、焦虑、烦躁、失眠时加重。

结语

面对偏头痛这一常见却复杂的神经系统疾病，正确的分类与及时的诊断是十分重要的。通过深入了解不同类型的偏头痛及其特点，有利于更有效地寻求适合的治疗方案。同时，提倡保持健康的生活方式，比如规律的运动与作息、限制酒精摄入等。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会头痛协作组.中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版)[J].中华神经科杂志,2023,56(6):591-613.DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20230222-00118.

[2]王伟,罗本燕,等.神经病学（第4版）.北京:人民卫生出版社,2023.6