围绝经期女性如何正确对待内异症

图：中年女性

21世纪以来，随着对子宫内膜异位症（简称内异症）的深入认识，内异症的诊治方案逐渐成熟。但由于内异症患者的诊断年龄多位于育龄期，绝经后内异症的患病率不到3%。因此，围绝经期和绝经后内异症往往被忽视，育龄期后自然过渡到绝经期的内异症患者的治疗关注度较低。围绝经期是妇女由生殖期向非生殖期转化的阶段，大部分妇女因体内的低生殖激素水平而表现出某些症状，如潮热出汗，失眠，情绪改变，血胆固醇升高，骨质丢失等.虽然激素替代治疗可缓解这些症状，但是子宫内膜异位症的治疗因此而复杂化。

药物治疗主要包括非甾体类抗炎药物、口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素类药物等。这些药物具有许多副作用，尤其对更年期妇女，在药物治疗安全性上需特别注意。

由于肿瘤的侵蚀破坏作用及标本取材的局限性，组织学的诊断标准过于严苛，很难被完全满足，故内异症相关卵巢癌的发病率可能被低估。与绝经前不同的是，围绝经期和绝经后内异症恶性转化风险更高。

因此，建议临床工作者以及患者家属，在针对围绝经期和绝经后的子宫内膜异位症的治疗决策时需要警惕相关恶变风险，同时做好长期管理。

但如果临床中存在有以下情况时，需警惕内异症恶变：

1. 围绝经期内异症患者的疼痛节律性改变。
2. 卵巢囊肿过大、增长过快、直径大于等于10cm。
3. 影像学检查发现卵巢囊肿内部实性或乳头状结构，病灶血流丰富，阻力指数低。
4. 血清CA125水瓶过高大于等于200U/L。

当围绝经期卵巢子宫内膜异位囊肿患者出现以上情况时，应积极采取手术治疗，可行患侧附件切除或子宫加双侧附件切除术。

图：手术进行中

多项临床研究表明，内异症主要恶变部位在卵巢，称为内异症相关的卵巢恶性肿瘤。其他部位如阴道直肠癌、腹壁或会阴切口内异症恶变较少。对于卵巢恶性肿瘤的治疗应遵循卵巢癌的治疗原则：清除病灶，提高患者生存质量，延长寿命。常用的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗、综合治疗等，要患者在专业医生指导下，根据具体病情，选择合适的治疗方案。

对于既往有内异症病史的围绝经期患者如何进行长期管理，还有待研究求证，而且激素补充治疗对内异症的复发和恶变的风险目前还未知。所以建议围绝经期患者在治疗后要做好定期随访观察，重点关注于内异症症状的控制、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测以及盆腔其他肿瘤的发生。定期进行妇科检查、盆腔超声检查、肿瘤标志物、卵巢功能等。

参考文献

《中国实用妇科与产科杂志》2021,37(3):290-292