妊娠不同时期感染新型冠状病毒肺炎的随访研究（五）

编者按：收集2020年1月30日至2020年4月30日在武汉大学人民医院住院治疗的妊娠合并新型冠状病毒肺炎确诊病例共25例，总结早期(5例)、中期(5例)、晚期妊娠(15例)患者感染SRAS-CoV-2的临床特征、治疗、妊娠结局以及母婴随访等。中、晚孕期感染新型冠状病毒肺炎孕妇分娩的新生儿近期随访身长、体重未发现明显异常，但仍有流产、胎儿畸形、绒毛膜炎、新生儿细菌性肺炎、肌张力增高等。因此，孕期新型冠状病毒感染可能导致不良围产期结局，这有待更大样本的流行病学研究调查证实。本文分为多个部分，点击文章列表阅读全部文章。

除了病毒直接的细胞毒性作用，COVID-19中的组织损伤是通过过度的炎症介导反应，通常称为细胞因子风暴。细胞因子风暴是由免疫反应介导的，免疫反应在怀孕期间会显著改变，为了应对怀孕期间的感染，孕产妇的免疫激活和炎症与婴儿的一系列短期和长期不良结局有关［14-15］。孕期病毒感染的宿主反应诱导了促炎性细胞因子的产生，如IL-1β、IL-6和TNF-α，它们激活了母体的免疫系统并可以穿过胎盘屏障［16-18］。因此，即使在没有胎儿病毒感染或严重的母亲症状的情况下，胎盘感染可触发胎儿炎症反应，导致多器官系统损害和不良结局。目前不确定SARS-CoV-2可垂直传播，但是已有病例报道可能发生胎盘和新生儿感染，孕产妇炎症反应会引起后代一些远期后遗症，可推测怀孕期间感染SARS-CoV-2的促炎状态可能会造成儿童不良影响，除了垂直传播的潜在风险外，SARS-CoV-2可能间接通过孕产妇的免疫激活导致不良的围产期和远期的神经发育影响［19］。

本研究认为，妊娠合并COVID-19患者分娩前的发热及炎症状态可增加绒毛膜羊膜炎，胎儿宫内缺氧、新生儿窒息、感染性肺炎以及医源性早产的发生，但妊娠合并COVID-19对婴儿的体格及神经系统发育的近期影响并不明显，可能与母亲感染SARS-CoV-2及时入院治疗、分娩以及新生儿出生后在儿科隔离并积极救治有关，但对这些新生儿生长发育等远期的随访仍需密切跟踪报道。

3.4总结

本研究仍存在一定的局限性，目前总结相关资料尚未发现不同妊娠时期合并COVID-19孕妇存在SARS-CoV-2的垂直传播。早期妊娠感染新型冠状病毒患者治愈后均选择终止妊娠，且早期妊娠患者再次妊娠计划因COVID-19疫情会取消或者延迟。随访中、晚期妊娠合并COVID-19孕妇分娩的新生儿近期身长、体重未发现明显异常，但仍有流产、胎儿多发畸形、早产、新生儿窒息、高胆红素血症、细菌性肺炎及少数患儿出生后肌张力增高等。

因此，孕期新型冠状病毒感染是否会导致流产、胎儿畸形、新生儿不良结局等有待更大样本的流行病学研究调查证实。对COVID-19治愈后的孕产妇指导复诊、婴儿接种疫苗、喂养知识以及心理关怀等，治疗期间医院隔离、母婴分离以及社会隔离无形中会增加母亲产后焦虑、抑郁的发生，我们后续的工作将继续落实到关注COVID-19孕产妇及新生儿的健康随访中。

作者：张露,杨菁,魏敏,等.

来源：现代妇产科进展公众号

参考文献：