妊娠相关B族链球菌感染的研究进展（二）

编者按：GBS是一种革兰阳性球菌，主要定植于人类消化道、泌尿生殖道和咽喉，是一种机会致病菌，新生儿及免疫缺陷者最易发病。据相关文献报道，孕妇GBS的感染率为10%~30%，约50%新生儿因分娩时暴露而感染GBS，其中2%可出现侵袭性感染。美国等一些国家已对孕35~37周的孕妇常规行阴道-直肠拭子GBS筛查，并对GBS阳性的孕妇预防性使用抗生素。然而，我国目前尚未对孕期GBS感染制定相应的指南。本文对当前GBS的流行病学、分型、临床筛查与防治等研究进展作一综述，为今后在我国进一步开展GBS的相关研究提供参考。本文分为多个部分，点击系列文章列表阅读全文。

系列文章列表：

妊娠相关B族链球菌感染的研究进展（一）

妊娠相关B族链球菌感染的研究进展（三）

妊娠相关B族链球菌感染的研究进展（四）

妊娠相关B族链球菌感染的研究进展（五）

二、GBS感染的发病机制

GBS的主要毒力因子是荚膜多糖（capsularpolysaccharide，CPS），可帮助细菌躲避宿主的免疫防御，从而繁殖致病。GBS通过黏附、侵袭、胞吞转运上皮和内皮细胞而致病[8]。Surve等[9]发现，GBS的膜小囊通过产生细胞外基质，降解蛋白酶和孔隙形成毒素，使绒毛-蜕膜的大量胶原蛋白降解，失去防御能力，并使毒素更具侵袭性，从而导致绒毛膜羊膜炎及胎膜早破，进一步引起早产或死产。致病菌经生殖道上行感染，通过胎膜进入羊水，并在胎儿的呼吸道繁殖，进而导致新生儿肺炎；致病菌可进一步传播入血，并播散至全身各器官，引起脑膜炎、骨髓炎，并导致败血症[8-9]。同时，GBS感染还可引起母体及胎盘中白细胞介素-1β高表达，继而激活趋化因子1和多核中性白细胞渗透胎盘，并同时释放基质金属蛋白酶-10。这些炎性因子均可对新生儿各器官组织细胞产生损伤作用[10]。

编者按：GBS是一种革兰阳性球菌，主要定植于人类消化道、泌尿生殖道和咽喉，是一种机会致病菌，新生儿及免疫缺陷者最易发病。据相关文献报道，孕妇GBS的感染率为10%~30%，约50%新生儿因分娩时暴露而感染GBS，其中2%可出现侵袭性感染。美国等一些国家已对孕35~37周的孕妇常规行阴道-直肠拭子GBS筛查，并对GBS阳性的孕妇预防性使用抗生素[1]。然而，我国目前尚未对孕期GBS感染制定相应的指南。本文对当前GBS的流行病学、分型、临床筛查与防治等研究进展作一综述，为今后在我国进一步开展GBS的相关研究提供参考。本文分为多个部分，点击系列文章列表阅读全文。

三、分型

1.血清型分型：根据荚膜多糖的抗原性不同，现已分离出10种GBS血清型分型，分别是Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ和Ⅸ[3]。各血清型GBS的致病特点不同，其中Ⅲ型毒力最强，感染发病率最高，在孕产妇感染或定植及新生儿发病中最为常见（约50%）[11-14]，而Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ和Ⅴ型的发病率依次为22.9%、7.0%、6.2%和9.1%[14]。早发型GBS多由Ⅰa、Ⅱ、Ⅲ和Ⅴ型所致，疾病发展迅速，90%患儿在生后12h内发病，多表现为新生儿肺炎或败血症。晚发型感染主要由Ⅲ型GBS所致，约50%患儿表现为脑膜炎[3]。不同血清型分型的GBS在全球各地分布亦不同。在美国及欧洲，侵袭性GBS主要为Ⅰa、Ⅱ、Ⅲ和Ⅴ型[15]；在加拿大，分布相对较平均，以Ⅲ型最多（占GBS感染孕妇的20.3%），其次为Ⅴ、Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ和Ⅳ型，分别占19.1%、18.9%、12.7%、11.1%和6.3%[16]；在日本主要为Ⅵ型和Ⅷ型；在巴西则以Ⅰa型为主；而在印度，则以Ⅰa和Ⅲ型为多[17]。有文献表明，2008年至2013年，深圳儿童医院和北京妇产医院40例感染GBS的新生儿中最主要的分型为Ⅲ型（85%），其次为Ⅰa型（7.5%）、Ⅰb型（5%）和Ⅴ型（2.5%）[18]。

同一地区不同时期的GBS分型也可发生变化；而在同一地区，新生儿与孕妇感染GBS的血清型分型分布情况亦可不同。Gudjónsdóttir等[19]对瑞典西部地区1988年至1997年、1998年至2001年和2004年至2009年的GBS分型分布情况进行比较发现，Ⅴ型GBS有显著增多的趋势。该研究同时发现，2004年至2009年新生儿GBS感染中，以Ⅲ型发病率最高（48%），其次为Ⅰa型（18%）和Ⅴ型（16%），而在孕妇中，则以Ⅴ型为主（39%），其次为Ⅲ型（20%）和Ⅰb型（14%）[19]。

作者：梅艳　张萍

来源：中华围产医学杂志