妊娠不同时期感染新型冠状病毒肺炎的随访研究（四）

编者按：收集2020年1月30日至2020年4月30日在武汉大学人民医院住院治疗的妊娠合并新型冠状病毒肺炎确诊病例共25例，总结早期(5例)、中期(5例)、晚期妊娠(15例)患者感染SRAS-CoV-2的临床特征、治疗、妊娠结局以及母婴随访等。中、晚孕期感染新型冠状病毒肺炎孕妇分娩的新生儿近期随访身长、体重未发现明显异常，但仍有流产、胎儿畸形、绒毛膜炎、新生儿细菌性肺炎、肌张力增高等。因此，孕期新型冠状病毒感染可能导致不良围产期结局，这有待更大样本的流行病学研究调查证实。本文分为多个部分，点击文章列表阅读全部文章。

本研究中，5例早期妊娠合并COVID-19的孕妇中，4例患者放弃妊娠，1例患者在此次住院治疗期间发生生化妊娠，无早期妊娠合并COVID-19孕妇分娩的新生儿出生时SARS-CoV-2核酸检测结果。20例中期或晚期妊娠合并COVID-19孕妇中，1例患者出现胎儿多发性畸形引产，而分娩的19例新生儿出生时SARS-CoV-2核酸检测阴性，未发现SARS-CoV-2的母婴垂直传播。武汉大学人民医院作为第一批孕产妇发热定点医院，医疗救护条件、检测试剂盒及人力有限，对采集的羊水、脐血及胎盘组织保存、运输及检测受客观条件的限制，无法对以上所有患者进行完整的垂直传播链的数据收集。

有学者对本研究中的13例不同妊娠时期的患者进行了乳汁、阴道分泌物等相关研究分析发现（已报道），13个阴道分泌物样本的病毒核酸为阴性，只有1例患者粪便样本阳性，5例妊娠晚期感染SARS-CoV-2的母亲分娩的新生儿咽拭纸及肛拭纸检测病毒为阴性，但3个母乳标本中有1个样本呈检测阳性。该研究认为，阴道分娩在感染COVID-19妇女中是一个安全的选择，在更多的研究数据能证明母乳喂养的安全性之前，暂时不推荐COVID-19妇女母乳喂养［10］。因此，该研究对SARS-CoV-2的母婴垂直传播的结论仍存在一定的局限性。妊娠中期或晚期感染SARS-CoV-2患者新型冠状病毒肺炎治愈后，母乳检测新型冠状病毒核酸阴性，可选择母乳喂养。而大部分妊娠晚期感染SARS-CoV-2患者入院时处于新型冠状病毒肺炎爆发早期，我们对该病毒的认知有限，为减少母婴之间病毒的传染可能性，大多数产妇经过了较长时间的隔离治疗，一定程度上延迟了母乳喂养，甚至有的产妇选择人工喂养替代母乳喂养。

3.3不同妊娠时期感染SARS-CoV-2的随访结局

本研究中妊娠合并COVID-19孕妇的临床特征、影像学表现与一般人群相似，临床分型主要是普通型，25例患者治愈出院，1例患者诉体力稍减退，1例患者诉有味觉、嗅觉及听力下降，但该患者拒绝来院进一步检查并评估病情程度，尚未出现类似SARS明显的肺纤维化或股骨头坏死等严重并发症。早期妊娠合并COVID-19的患者，由于新型冠状病毒对妊娠的致畸、致死的风险无循证学依据参考，患者规避新型冠状病毒感染对胎儿可能造成的不良影响，4例早期妊娠合并COVID-19的患者治愈出院后选择放弃妊娠，1例患者住院期间生化妊娠。因此，妊娠早期感染SARS-CoV-2对新生儿的影响研究受限。

该研究对5例中期妊娠合并COVID-19患者随访发现，1例患者胎儿多发畸形引产，3例患者延迟母乳喂养，1例患者人工喂养。1例患儿为溶血性黄疸，1例患儿心脏室间隔缺损，卵圆孔未闭，二尖瓣反流拟近期手术，评估妊娠中期感染SARS-CoV-2对新生儿的体格生长及神经系统发育未见明显异常。同时对15例晚期妊娠合并COVID-19患者进行随访，其中2例患者延迟母乳喂养，12例患者人工喂养，1例混合喂养。新生儿出生后结局：1例小肠坏死伴高胆红素血症，4例细菌性肺炎，2例患儿肌张力过高，其中1例患儿6个月再次体检恢复正常，另1例患儿7个月月龄，大拇指内收及抓握物品动作欠佳，肌张力仍高，吃奶喂养稍差。评估妊娠晚期感染SARS-CoV-2除少数患儿肌张力稍高外，余体格生长及神经系统发育未见明显异常。

基于对COVID-19文献的有限研究，Dang等揭示了孕妇SARS-CoV-2感染后对胎儿和新生儿的潜在不利影响，包括早产、呼吸困难、宫内生长受限、呼吸和神经系统异常发育以及免疫系统发育不良。这些影响的潜在机制是低氧血症，冠状病毒功能受体含量降低以及SARS-CoV-2感染引起的免疫相关损伤，SARS-CoV-2感染不仅影响孕妇，而且影响胎儿和新生儿的发育，导致各种妊娠并发症并危及新生儿的正常发育直至成年［11］。孕妇产前炎症与早产会增加支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）的短期风险，有报道少数暴露于SARS-CoV-2的新生儿会患有呼吸窘迫综合征［12-13］。

作者：张露,杨菁,魏敏,等.

来源：现代妇产科进展公众号

参考文献：