妊娠期疫苗接种（下）

编者按：孕期疫苗接种率一直呈上升趋势，但在一些国家接种率仍然很低。在日本，尽管不常规提供流感疫苗，但在2017年，53.5%的孕妇可能接种了流感疫苗。相比之下，非洲和亚洲的疫苗接种率不到1%。重要的是，南美国家的疫苗覆盖率很高，与高收入国家相似。今天我们分享一篇文章，谈一谈孕期疫苗接种，本文分为两个部分，点击系列文章列表阅读原文。

三可选疫苗

由于已存在的合并症、职业习惯或旅行计划，暴露于病原体的女性感染某种疾病的风险增加。

甲肝疫苗：

仅对处于感染高风险的妊娠人群推荐接种甲肝疫苗，这些情况包括疫区旅行、成瘾药物注射、以及患有凝血功能障碍和慢性肝病。疫苗分两次注射：0个月和6个月。除SGA外，疫苗似乎与其他不良妊娠结局无关。即使表现为SGA，也可能是因为接种疫苗的妇女有潜在的疾病或异常情况，而这些异常可能导致SGA。

乙型肝炎疫苗：

妊娠期,乙型肝炎感染是一个值得关注的问题，因为有垂直传播危险。建议产前筛查乙型肝炎表面抗原（HbsAg），如果HbsAg阳性，应尽早为新生儿静脉注射免疫球蛋白和接种疫苗。虽然这是一种有效的预防方法，但疾病传播也可能早已发生在宫内。

未接种乙肝疫苗且感染风险较高的妊娠期妇女应该接种乙肝疫苗。高危人群包括过去6个月内有一个以上性伴侣，性伴侣乙肝阳性，以及静脉注射毒品。该疫苗分三次肌肉注射：0、1和6个月。该疫苗可能不会存在致畸风险、早产或自然流产的风险。

肺炎疫苗

有两种肺炎疫苗可供选择：肺炎球菌联合疫苗，涵盖13种血清型（PCV13），和更广泛的多糖疫苗，涵盖23种血清型（PPSV23）。对于既往患有哮喘、孕前糖尿病、吸烟、酗酒、慢性肝病、人工耳蜗、免疫缺陷、需要免疫抑制剂治疗的疾病、镰状细胞疾病和无脾症的孕妇应考虑接种PPSV23。但是，尽可能避免孕早期接种。

流脑疫苗：

两种有效疫苗可用：四价联合疫苗（MCV4）和四价多糖疫苗（MPSV4）。疫苗可在妊娠期注射，风险人群包括功能性或解剖性无脾症、补体缺陷以及群居密切接触人群。.MPSV4单次皮下注射，而MCV4单次肌肉注射，但通常与其他疫苗联合使用。

四禁忌疫苗

妊娠期禁用减毒活疫苗，包括：麻疹-流行性腮腺炎-风疹和水痘疫苗。

五未来发展

用于妊娠妇女接种的两种疫苗正在研发，一种是针对GBS感染，一种是针对呼吸道合胞病毒感染；前者预防细菌感染，后者预防病毒感染。这两种疫苗对新生儿都有重大影响，因为两种病原体感染分别造成了将近9万例和2.73万例新生儿死亡。GBS还可能会导致相似数量的残疾婴儿。产生呼吸道合胞病毒特异性IgG抗体的母体可降低新生儿感染呼吸道合胞病毒的发病率和严重程度，而母体血清型GBS特异性抗体可降低早发型和晚发型GBS发病。这两种疫苗目前正在开发中。孕妇对这两种疾病的认识普遍较低，但专业人员对这两种疫苗的认可度似乎很高。

六世界范围内母体疫苗接种

在过去10-20年里，全球范围内实施了有效的全球疫苗接种计划，以保护儿童，现在疫苗接种率达到90%。必须制定对于孕妇的类似方案，包括提高女性、产科医生和助产士的认识，并提高当地疫苗分配。在世界大部分地区，这可能比较困难。

七结论

世界范围内，国家免疫计划已导致疫苗预防性疾病显著减少。然而，在孕妇免疫接种方面，接种率似乎低于目标水平，主要因为医生和患者对疫苗安全性表示担忧。一些疫苗，如流感疫苗和Tdap疫苗，被推荐用于妊娠，总体上是安全的。而其他疫苗可以提供给特定的高危孕妇群体。医疗保健人员，尤其是产科医生，在促进母婴接种方面起着至关重要的作用。今后，应进一步研究妊娠期某些疫苗的免疫原性、致畸性和安全性。然而，由于社会、财政和文化障碍，亚洲和非洲大部分人口获得疫苗接种的机会很大程度上受到限制，需要努力提高这些地区的疫苗接种率。

作者：张树泉

文章来源：泰山母胎医学公众号

作者简介

张树泉

男，副主任医师，毕业于上海交通大学医学院，医学博士。从事妇产科临床工作20余年，专业理论扎实，紧跟国内外学科进展，擅长产前筛查及诊断，多胎妊娠的临床诊治及各种产科急危重症的处理，产科出血性疾病的复杂手术治疗。熟练处理各种产科疑难疾病，对产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验。承担山东大学医学生的理论授课及临床带教工作，主持或参与科研课题5项,发表学术论文10余篇。

学术任职：山东省医学会围产学会委员、山东省疼痛学会妇产科分会委员、常委、青年委员会副主委。山东省卫生技术监督专家组成员、山东省妇幼保健机构评审专家。