急性缺血性脑卒中临床如何治疗？

流行病学研究表明，中国每年有150万-200万新发脑卒中的病例，而急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60%-80%。急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，严重危害患者的日常生活质量，因此早期的正确诊治对于改善患者预后至关重要，一起看看都有那些治疗方法吧。

血管内治疗

急性缺血性脑卒中通常采取的血管内治疗包括溶栓治疗、机械取栓治疗两种方法。

1、溶栓治疗

急性缺血性脑卒中大多数是由血管血栓栓塞引起，所以早期静脉溶栓治疗可以实现血管再灌注。根据《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》推荐，如果是有急诊血管内治疗指征的患者，应尽快实施治疗，当符合静脉阿替普酶溶栓标准时，建议接受静脉溶栓治疗，但不应等待静脉溶栓效果，应同时桥接血管内治疗。桥接治疗是指在静脉溶栓基础上进行动脉内介入治疗，分为直接桥接治疗和挽救性桥接治疗，直接桥接治疗是指静脉溶栓后不观察等待溶栓效果，直接进行取栓治疗；挽救性桥接治疗是指静脉溶栓后观察患者神经功能变化，无效后再考虑取栓治疗。如果是发病6h内适合血管内治疗的前循环大血管闭塞患者，在无静脉溶栓禁忌时，可以考虑选择替奈普酶静脉溶栓。

2、机械取栓

机械取栓在治疗急性缺血性脑卒中的时候，通常具有快速血管再通，更低的出血转化率以及较长的治疗时间窗等优点。根据《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》推荐，如果是发病24h内的急性前、后循环大血管闭塞患者，经过临床及影像筛选后，当符合现有循证依据时，均推荐血管内取栓治疗；如果是发病6h内的前循环大血管闭塞患者，符合以下标准时，建议血管内取栓治疗：（1）卒中前mRS评分0-1分；（2）缺血性卒中由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞引起；（3）NIHSS评分大于等于6分；（4）ASPECTS评分大于等于6分。

抗血小板治疗

抗血小板聚集是防止血栓形成和发展的有效手段，缺血性脑卒中早期抗血小板治疗，可降低复发的危险，促进患者功能康复，降低病死率并延长生存期。根据试验显示，对于NIHSS评分小于等于3分的轻型脑卒中和ABCD2评分大于等于4分的短暂性脑缺血性发作患者，发病24小时内开始阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗并维持21天，可有效降低治疗后90天的脑卒中风险且不增加颅内出血风险，但需要注意，阿司匹林可引起胃肠道不良反应，极少数患者出现胃肠道或颅内出血。

神经细胞保护治疗

神经保护治疗着眼于减轻缺血后的细胞损害，延长治疗时间窗。此类药物包括钙通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、谷氨酸释放抑制剂、氨基丁酸受体激动剂、自由基清除剂、炎症的反应抑制剂、神经营养生长因子等，经临床应用显示对脑神经有不同保护作用。

脑卒中后情感障碍

脑卒中后抑郁是脑卒中最常见的并发症之一，约1/3的脑卒中患者合并脑卒中后抑郁。在我国，脑卒中后抑郁发病率为20%-40%，早期筛查和准确诊断脑卒中后抑郁、适当进行抗抑郁药物治疗和心理干预治疗较为重要。因此，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》推荐，要评估患者心理状态，早期识别脑卒中后焦虑和抑郁并及时干预。

其他治疗

对于心房颤动导致的急性缺血性卒中，急诊血管内治疗后，经谨慎评估，可以考虑在发病后早期启动抗凝治疗。急诊血管内治疗开通血管后，不推荐扩容、扩血管治疗，血管内治疗后脑灌注不足者，可以考虑在密切监测下行扩容治疗。当患者的血糖高于10mmol/L时，可以考虑给予胰岛素治疗，血糖低于3.3mmol/L时，可以考虑给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。血脂异常均与不良预后相关，急性缺血性卒中后应积极评估血脂以指导降脂治疗及二级预防治疗。

肥胖、高龄、冠状动脉粥样硬化以及有不良生活史的人群等，都属于急性缺血性脑卒中的高危人群，在日常生活中建议定期体检，做好血压、血糖、血脂等监测，同时戒烟戒酒，保持心情愉悦，适当锻炼，从而达到预防急性缺血性脑卒中的目的。

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