缺血性脑卒中(大动脉粥样硬化型)治未病干预

脑卒中是一种重要的脑血管疾病，包括两种类型，一是大脑供血不足导致的脑卒中，二是因血管破裂引起的出血性脑卒中。这些脑卒中的主要特点是患者会突然出现神经功能障碍，从局部到全身都可能受到影响，是由脑部血管损伤引起的脑血管疾病。其中，大脑供血不足型脑卒中是最常见的，占所有脑卒中的60%到80%。这种疾病有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担等五个显著特点，它严重地影响了患者的生活质量，对个人、家庭和社会都带来了沉重的负担。今天，我们要讨论的是如何通过一系列干预措施，来预防缺血性脑卒中，特别是这种与大动脉粥样硬化相关的类型。

概述

缺血性脑卒中是一种可以通过积极的干预措施来避免的疾病。通过降低脑卒中的危险因素，我们可以显著减少患病率和死亡率，减轻脑卒中带来的疾病负担。

其中，大动脉粥样硬化型是缺血性脑卒中的一种常见类型。高血压、糖代谢异常、血脂异常、心脏疾病、颅内外动脉粥样硬化(狭窄)、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和不健康的饮食习惯都是导致缺血性脑卒中（尤其是大动脉粥样硬化型）的危险因素。

关于高危脑卒中人群，根据《脑卒中筛查与防治技术规范》的标准，可以归为以下三类：

曾经有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的病史；

卒中风险评估得分大于等于3分；

年龄大于等于40岁的人群。

缺血性脑卒中（大动脉粥样硬化型）高危人群则是指符合脑卒中高危人群标准，同时存在与大动脉粥样硬化有关的危险因素的人。

中风，又被称作卒中，表现为半身不遂、面部、手脚感觉不正常、言语困难，或者严重到昏倒、丧失意识等症状。

病因和发病机制

关于缺血性脑卒中（大动脉粥样硬化型）的病因和发病机制，古代文献没有明确的记录。但根据现代研究，可以将其归为中医学中的“中风”范畴。

现代研究认为，这种类型的脑卒中主要是由于体内的痰浊与瘀血交结、滞留在经络中，脉道不畅，阴阳失衡，气血逆乱，最终波及大脑，引发了中风。

这种疾病的发病位置在大脑，与心脏、肝脏、脾脏和肾脏都有关，而与缺血性脑卒中（大动脉粥样硬化型）的危险因素，比如高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖等，与不良的饮食习惯、情绪失调、过度劳累、老龄化和体质虚弱等因素都有关。

具体病因和发病机制会根据危险因素的不同而有所不同。例如：

高血压可以被归类为中医学的“眩晕”或“头痛”，多认为这与肝阳亢奋、痰饮内滞、肾阴亏虚有关。糖尿病则可以归类为“消渴”，主要与阴虚和热病机相关。

血脂异常则涉及“血瘀”、“痰浊”和“血浊”的范畴，多认为病因是体质虚弱，包括肾虚、脾虚、肝气虚。肥胖则在古代医学文献中有所提及，与脾虚湿阻、胃热湿阻、肝郁气滞等因素有关。

初始的危险因素可能是单一的，但随着疾病机制的演变，可能导致其他危险因素的出现。比如热病机导致阴虚，如果不加以干预，就会进一步导致阴虚阳亢，可能出现高血压；阴虚还可能导致气血不畅，导致瘀血形成，还可能导致痰浊和肥胖等问题。一旦这些病理机制出现，它们又可能成为中风的诱发因素。

干预措施

在缺血性脑卒中的干预方面，我们强调"治未病"，也就是在疾病发生之前采取一系列措施来防止脑卒中的发生。这些措施包括：

1.健康教育与监测：建议开展有针对性、组织化的公众健康教育，以提高人们对缺血性脑卒中（大动脉粥样硬化型）的认识，以及高危人群对预防措施的遵从性。健康教育内容应包括与缺血性脑卒中（大动脉粥样硬化型）相关的危险因素、脑卒中的早期症状、脑卒中发病症状和急救知识等。监测方面，对于那些存在颅内外大动脉粥样硬化或狭窄的人，应进行定期影像学检查；高血压患者需要定期监测血压；糖尿病患者需要监测血糖等相关指标；血脂异常患者则需要定期检查血脂等相关指标。风险评估较高的人需要更频繁的监测。

2.生活方式干预：

合理膳食：推荐每日膳食种类多样化，均衡摄入谷物、豆类、薯类、水果、蔬菜和奶制品。总脂肪摄入量应小于总热量的30%，不要摄入超过2克的反式脂肪酸。每天应摄入新鲜蔬菜400-500克，水果200-400克；鱼、禽、蛋和瘦肉总和每天约120-200克；各种奶制品相当于300克液态奶；烹调油少于25克；添加糖少于25克。此外，根据特定疾病情况，提供相应的饮食方案，比如针对颅内外动脉粥样硬化人群，建议改变饮食结构以降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。

合理运动：建议进行个体化的运动方案，包括有氧运动和定期活动。有氧运动每周3-4次，每次持续约40分钟，强度中等或以上。此外，建议每隔1小时起身活动5分钟。

戒烟：吸烟者应戒烟，可以使用心理辅导、尼古丁替代疗法和口服戒烟药物等辅助方法。非吸烟者应避免二手烟。

限制饮酒：饮酒者应减少饮酒量，男性每天不超过30克，女性不超过20克。不饮酒者应保持不饮酒。

控制体质量：保持健康的体质量，体质量指数应在18.5-22.9kg/m²，男性腹围应小于90厘米，女性腹围应小于85厘米。超重和肥胖者可以通过健康的生活方式、良好的饮食习惯和增加体力活动来减轻体质量。

心理调摄：对有脑卒中风险因素的人进行心理干预，帮助他们保持积极乐观的心态，调节不良情绪。对于难以自我调节情绪的人，建议联合心理科诊治。

尽管我们已经探讨了一系列针对缺血性脑卒中（大动脉粥样硬化型）的干预措施，但需要注意的是，预防总是最好的策略，但并不是所有风险都可以完全消除。

因此，如果您或您的亲人属于高危人群，或者已经存在一些潜在的危险因素，建议及时就诊，由专业医生根据患者个体情况制定个性化的预防和管理计划。早期干预可以显著减少缺血性脑卒中的风险，提高生活质量，减轻疾病负担。

参考文献

《缺血性脑卒中(大动脉粥样硬化型)治未病干预指南》编写组,北京中医药大学东方医院.缺血性脑卒中(大动脉粥样硬化型)治未病干预指南[J].北京中医药大学学报,2023,46(8):1076-1087.

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