老年缺血性脑卒中的管理

随着社会老龄化的加剧以及人们生活方式的改变，老年缺血性脑卒中的发病率逐渐增加，为了促进老年缺血性脑卒中患者的康复以及减少患者的复发，需要及时对老年缺血性脑卒中进行管理。那么我们该如何管理呢，一起来看看吧。

健康教育

为了帮助患者或者患者家属正确的认识该疾病以及了解该疾病的相关知识，通常需要对患者进行健康教育，还能提高患者的自我管理能力以及依从性，从而可达到防止并发症、减少复发、提高生活质量的目的。健康教育的内容一般包括缺血性脑卒中的病因、症状、危害、治疗目标等。

生活方式干预

生活方式干预通常包括健康饮食、运动锻炼、睡眠管理等内容，通过生活方式干预通常可达到预防、治疗、促进疾病转归的作用[1]。

1、健康饮食

建议缺血性脑卒中患者进行地中海饮食，主要指的是以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格，通常可以减少卒中的复发风险。

2、运动锻炼

如果老年患者有能力进行体育活动，可适当进行中等强度的有氧活动，通常可降低卒中复发风险和复合心脑血管病终点事件[2]。如是缺血性脑卒中急性期的患者，可进行康复训练，如可进行床边康复、早期离床的康复训练；如患者存在语言障碍，需要由语言治疗师进行针对性的治疗，从而尽早开始语言康复训练。

3、睡眠管理

在临床上每个人的睡眠时间都不相同，大部分老年人平均睡眠时间为7-9小时。而缺血性脑卒中的患者应该进行睡眠呼吸监测，如存在阻塞性睡眠呼吸暂停，应该及时进行正压通气治疗。

4、体重管理

体重管理有助于改善缺血性脑卒中患者的功能结局，还可以降低未来血管事件的风险。如患者超重，应该进行至少6个月的生活方式干预。

5、烟酒管理

缺血性脑卒中患者应该戒烟以及避免被动抽烟，同时应该减少酒精的摄入量。

心理干预

老年人卒中后常可出现卒中后抑郁（PSD）、卒中后疲劳（PSF）、血管性认知障碍（VCI）等情况，针对这些情况需要及时进行心理上的干预。

1、PSD的干预

临床上可导致PSD的因素主要包括抑郁史、病变部位等，针对于PSD的干预包括药物干预和非药物干预。根据老年缺血性脑卒中慢病管理指南建议，药物干预通常推荐抗抑郁药，不推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂[3]；非药物干预主要包括心理治疗、体育活动等。

2、PSF的干预

临床中PSF可影响92%的卒中后人群，其通常会持续数年，通常认为团体认知行为疗法可改善患者疲劳的严重程度[4]，在进行治疗的时候应该监控和评估治疗的依从性、疗效、不良反应等。

3、VCI的干预

如果是高危老年人群，进行锻炼、饮食、认知训练等因素的干预，可预防VCI。同时卒中后使用他汀类药物可能会降低认知障碍的风险[5,6]。如果是VCI合并阿尔茨海默病的混合性痴呆患者，根据老年缺血性脑卒中慢病管理指南建议，可使用胆碱酯酶抑制剂等进行治疗。

药物干预

患者在进行药物干预的时候，常可选择西药或者中成药进行干预，主要用药目的是控制危险因素、抗栓、保护血管内皮等，但是具体的用药需要遵医嘱进行，避免自行使用或者加减药量。

1、控制危险因素

根据老年缺血性脑卒中慢病管理指南建议，如患者存在高血压的危险因素，可使用钙离子通道拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物进行治疗。如患者存在高血糖，可使用二甲双胍、吡格列酮等药物治疗。如患者存在高血脂，可使用他汀类药物和依折麦布联合治疗。

2、抗栓

如患者是非心源性缺血性脑卒中，进行抗血小板治疗可降低再发血管事件的风险，根据老年缺血性脑卒中慢病管理指南建议，可使用阿司匹林等药物治疗。如是心源性缺血性脑卒中患者，进行抗凝治疗可预防脑卒中和血栓栓塞，根据老年缺血性脑卒中慢病管理指南建议，可使用华法林、利伐沙班等药物进行治疗。

3、保护血管内皮

根据老年缺血性脑卒中慢病管理指南建议，他汀类药物通常能够降低胆固醇、保护血管内皮，使用该药物可降低降低缺血性脑卒中的复发。但是在使用该药物的时候通常需要监测肝功能以及肌肉的情况。

4、中成药治疗

根据老年缺血性脑卒中慢病管理指南建议，患者还可根据病情适当使用中成药进行治疗，从而对患者的危险因素以及并发症进行干预。

疾病管理与自我管理

在对老年缺血性脑卒中患者进行管理的时候，通常需要鼓励患者进行自我表达和自我分析，使患者主动与管理人员进行沟通，积极参与疾病管理的全过程，从而达到维护患者身体功能、促进患者生活能力的目标。

建立健康档案以及进行数据采集

通常建议给患者建立健康档案，从而方便老年缺血性脑卒中的分类管理，实现老年缺血性脑卒中康复护理的科学性以及规范性。通常还需要根据患者的病情采集信息，如血压、血脂、血糖等。

移动终端－随访－远程管理

1、移动终端

如可使用手机APP、微信、互联网等平台，对于老年缺血性脑卒中进行数据检测从而进行远程管理，为这些患者打造一个预防、检测、干预一体化的管理体系。

2、随访

想要老年缺血性脑卒中的档案管理，通常需要对患者进行长期的随访和复诊。患者可先与管理自己的医生约好复诊时间，然后前往医院或者社区复诊，最后医生可将结果上传到老年慢性病管理平台，从而实现对患者的管理。

3、远程管理

常见的远程管理实现技术包括电话、互联网等，通常可达到精准指导患者用药以及及时了解患者病情变化的目的。

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