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老年卵巢癌的13个诊治要点！

卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。据统计，卵巢癌患者确诊时的平均年龄为63岁，其中年龄在65岁及以上的患者约占46%，死亡超过70%。老年卵巢癌患者（65岁及以上）往往合并症多，手术及化疗耐受性差，总体预后差。如何诊治才能改善老年卵巢癌患者的预后？《老年卵巢癌诊治中国专家共识》给出解答。

一、老年卵巢癌的筛查及基因检测

1、筛查

老年卵巢癌的早期诊断尤为重要。应重视卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加等。对于高危人群（BRCA突变携带、林奇综合征及有家族史等患者），盆腔检查、经阴道超声和CA125联合检测是目前最常用的筛查模式。

2、基因检测

卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征。全面的基因检测对于罕见病理组织学类型的卵巢癌患者尤为重要，有助于指导制定个体化的治疗策略。检测结果应进行遗传咨询，由专业医师对患者及三代直系亲属进行常染色体显性遗传疾病的发病风险、筛查方法及诊疗方案上给予相应指导。

二、老年卵巢癌的诊断原则及依据

1、症状和体征

早期卵巢癌常无症状，70%的患者就诊时已处于晚期。

老年卵巢癌可能出现的症状包括：腹胀、盆腔或腹部疼痛、进食困难或快速饱腹感和泌尿系统症状（尿急或尿频），尤其是这些症状新发或频发（大于12天/月）且不能用任何已知疾病解释时应引起重视。

2、辅助检查

CA125、HE4（平随年龄增长而升高）和ROMA指数对老年卵巢癌的诊断和随访具有重要意义，其他标志物如CEA、CA199、AFP和HCG也有一定参考价值。

盆腔超声检查是首选的检查方法，增强CT和/或MRI结合CA125检测可用于判断卵巢癌术后复发情况，建议行乳腺MRI和（或）钼靶检查及胃肠镜检查。

组织病理学是诊断的金标准。

三、老年卵巢癌的治疗

（一）术前评估

1、综合老年医学评估

CCA的评估内容主要：全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估及社会/环境因素评估（表2）。

全面的医疗评估（重要组成部分）：

▪评估老年慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病等。

▪注重对老年问题/综合征的筛查，包括记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良，骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等。

2、麻醉评估

采用美国麻醉医师协会（ASA）分级标准对老年卵巢癌患者进行术前评估。

3、呼吸系统评估（术前的全面评估）

首先评估患者是否具有发生术后呼吸系统并发症的危险因素，包括慢性阻塞性肺疾病、一般健康状况较差、日常生活不能自理、心功能不全、肥胖/体重减轻、吸烟、谵妄、酗酒、吞咽困难等。

对于具有上述危险因素的患者，推荐术前采取相应措施预防术后并发症的发生，如积极治疗呼吸系统疾病、术前6~8周戒烟、呼吸锻炼、学习呼吸控制及咳嗽技巧等。

4、心血管系统评估

5、内分泌系统评估

6、营养状态评估

7、围术期用药注意事项

（二）手术治疗

▪推荐以下新发病例人群进行新辅助化疗（NACT）：（1）白蛋白小于3.5g/dL；（2）年龄大于等于80岁；（3）年龄为75～79岁且满足以下任意一条：①ECOG表现状态大于1（或ASA评分3～4）；②Ⅳ期；③可能需要超出全子宫切除/双侧输卵管卵巢切除/大网膜切除的复杂手术；（4）在过去6个月内有多发性肝脏或肺部转移、静脉血栓栓塞、心肌梗死、支架植入或腹腔手术史。

▪NACT不适用于非上皮性癌（例如：性索间质肿瘤或生殖细胞肿瘤）及病变局限于卵巢的患者。

（三）化学治疗

ⅠA/ⅠB期的黏液性癌、低级别浆液性癌及G1的子宫内膜样癌患者全面分期手术后不需化疗，ⅠA/ⅠB期G2的子宫内膜样癌、ⅠC期黏液性癌、ⅠA/ⅠB/ⅠC1期透明细胞癌患者可行化疗或选择观察。ⅠC期低级别浆液性癌和ⅠC期G1子宫内膜样癌患者可选择观察或化疗或激素治疗。除此之外，其余无化疗禁忌证的患者都应该接受辅助化疗。

▪Ⅰ期患者推荐化疗3~6个周期（Ⅰ期HGSC建议化疗6周期）；▪Ⅱ~Ⅳ期患者推荐化疗6个周期；▪达到满意的肿瘤细胞减灭术的Ⅱ-Ⅲ期患者，可考虑静脉联合腹腔热灌注化疗。