掌握3大卵巢癌围手术期管理关键，为老年患者保驾护航！

半数以上卵巢癌为“中老年患者”！

由于老年患者各器官功能出现不同程度的下降、对自身健康状况不敏感、医疗条件受限等因素，大多数就诊时已为晚期，因而多预后不良。同时，高龄也是增加围手术期病死率的独立危险因素。

那么，该如何做好老年卵巢癌患者的围术期管理？如何改善手术预后？《老年卵巢癌患者围手术期管理专家共识》告诉你答案！

一、术前评估

1、多学科诊疗

推荐意见：推荐对所有拟行肿瘤细胞减灭术的老年卵巢癌患者均在术前进行多学科讨论，提前进行干预及制定相应的应对措施（推荐级别：1类）。

▪讨论内容包括：明确诊断，制定合适的治疗模式和最优的诊疗方案，手术途径方式、风险及可行性，术中麻醉注意事项，术后特殊辅助治疗的选择及安全性管理，诊疗过程可能出现的相关并发症等。

2、综合评估

推荐意见：建议所有老年卵巢癌患者在入院后、住院期间、出院随访工作中常规开展CGA评估，应当贯穿于治疗的始终（推荐级别：1类）。

推荐术前ECOG评分（推荐级别：1类）联合衰弱评估（推荐级别：2A类），一般要求患者ECOG评分小于等于2分，才能考虑手术化疗等治疗。对中、重度衰弱老年患者应该仔细评估患者一般情况，避免过度医疗行为。目前尚无针对中国老年患者的衰弱评估方法，呼吁研究者提出适合中国老年患者的衰弱评估方法。

所有老年卵巢癌患者均应接受个体化的营养状态评估，运用NRS2002进行营养风险筛查，将NRS大于等于3分定义为营养风险，对于中重度营养不良的患者，手术前应该给予7~10d的营养支持（推荐级别：1类）。

3、麻醉评估

推荐意见：推荐对于所有入院拟手术的老年卵巢癌患者根据ASA分级标准进行单独的麻醉评估，制定个体化麻醉方案（推荐级别：1类）。

4、内科系统评估

推荐意见：对拟手术的老年卵巢癌患者，要进行包括心血管系统、呼吸系统、脑卒中风险、内分泌及血液系统在内的内科系统评估，提前治疗干预，从而降低围手术期风险（推荐级别：2A类）。

5、静脉血栓栓塞性疾病的综合管理

推荐意见：老年卵巢癌人群属于VTE的高发人群，均推荐术前常规进行DVT筛查，术后２～7ｄ再次进行筛查（推荐级别：2A类）。同时推荐采用2013年版Caprini评分进行VTE风险评估，根据相应的评分选择合适的预防措施（推荐级别：2B类）。

老年卵巢癌患者术后不推荐常规使用止血药物（推荐级别：2B类），推荐术后24h给予药物预防VTE，至少持续至术后4周，可以考虑预防用药至术后6个月（推荐级别：1类）；除药物预防外，围手术期可考虑联合机械预防措施（如弹力袜或间歇性充气压缩泵）预防血栓（推荐级别：2A类）；不推荐下腔静脉滤器作为围手术期VTE的预防措施（推荐级别：2A类）。

二、术中管理

1、术中一般管理

推荐意见：老年卵巢癌患者术中严密监测患者生命体征变化，术前放置深静脉导管（推荐级别：2A类），术中需持续体温监测，并主动采用多模式的保温措施以保证患者中心体温大于36℃（推荐级别：1类）。

2、术中麻醉和液体管理

三、术后管理

1、术后镇痛

推荐意见：使用全身和区域镇痛技术等多模式镇痛策略促进老年卵巢癌患者术后恢复（推荐级别：1类）。

2、术后营养支持方案

3、术后早期下床活动和肠道功能恢复

推荐意见：建议老年卵巢癌患者早期下床活动（推荐级别：2A类）。术后采用多种措施促进术后肠道功能恢复（推荐级别：2A类）。

具体措施：多模式镇痛、减少阿片类药物用量，控制液体入量，不留置鼻胃管，咀嚼口香糖、早期进食和下床活动。

4、术后出院和随访

推荐意见：根据老年患者的恢复情况，制定个体化的出院标准（推荐级别：2A类）。出院后定期随访老年患者的恢复情况（推荐级别：2B类）。

▪基本的出院标准：恢复半流质饮食；停止静脉补液；口服镇痛药物可控制疼痛；创口愈合良好，无感染迹象；肠道正常排气排便；器官功能状态良好，可独立活动（能够在没有帮助的情况下起床并至少短距离行走）。

▪出院后24～48h内应常规对患者进行电话随访，包括出院后指导、疼痛评估、创口护理、出院后并发症的监测；术后7～14d患者应至门诊回访，回访内容包括创口拆线、查询病理检查结果、关注出院后并发症、制定后续治疗计划。

5、术后化疗

目前术后到化疗开始的最佳开始时间仍有待确定，推荐术后应尽快开始化疗，推荐时间不迟于术后30~42天。

参考文献：中国老年保健协会妇科肿瘤专业委员会.老年卵巢癌患者围手术期管理专家共识(2024年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2024,40(7):729-736.

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