一文掌握不同疼痛量表的临床应用

子宫内膜异位症（内异症）是育龄期妇女的常见病，疼痛（如痛经、非经期慢性盆腔痛、性交痛等）是其主要的临床症状之一，严重影响患者的生命质量。疼痛量表是评估疼痛诊疗和疼痛自我监控的重要手段之一。在中华妇产科杂志发表的《疼痛量表在子宫内膜异位症中的应用》一文中总结了目前内异症领域常用疼痛量表的应用现状、优点和不足，本文对重点内容进行整理，为临床选择合适的内异症相关疼痛评估量表提供参考。

一、内异症常用的单维度疼痛量表

1、视觉模拟量表（VAS）

又称视觉模拟评分法，是目前内异症领域最常用的疼痛评估量表。

VAS量表由10cm的水平直线组成，直线的一端表示“完全无痛”，另一端表示“能够想象到最剧烈的疼痛”或“疼痛到极点”，是一种单维度疼痛评估量表。患者自己在线上标出疼痛的强度（即心理上感受的疼痛程度）。

面孔视觉模拟量表（F-VAS）又称脸谱VAS，是在上述线性VAS直线上加上相应的卡通表情，包括高兴、痛苦等，评估时更加直观和形象。

在内异症领域中，VAS常被用于评估痛经、慢性盆腔痛及性交痛，但并不是专门用于内异症相关疼痛评估的量表。

VAS评分数值的变化可以较好反映出疼痛的变化，检测患者对治疗的反应性，也利于统计学分析，评估时间＜1min，可以每日进行评估，患者的依从性较好。

VAS需要患者具有一定的抽象思维能力和感知觉能力。

VAS仅评估疼痛的强度，精确度较低，并没有评估疼痛的性质以及对心理生理的影响等。

2、数字评定量表（NRS）

最为常用的是NRS0~10版，由0~10共11个数字组成。患者用这11个数字描述疼痛的强度。0分为无痛，1~3分为“轻度疼痛”，4~6分为“中度疼痛”，7~10分为“重度疼痛”。

NRS具有较高的信度和效度，易于记录，也常用于内异症相关疼痛的评估，如痛经、慢性盆腔痛等。

与VAS相同，NRS是一种主观的单维度疼痛评估量表，以描述疼痛的严重程度为基础。

NRS可以每日进行评估，并且可以进行电话随访。

NRS适用于具有一定抽象思维能力和文字阅读理解能力的患者。

在内异症领域，NRS的评分变化可体现内异症药物治疗疼痛的疗效。

3、口头评分量表（VRS）

VRS源自加拿大麦吉尔疼痛量表（MPQ），是单维度评估疼痛强度的量表，在内异症领域的使用较VAS少。

最为常见的版本是5点评分法（VRS-5）：0点代表无痛，1点代表轻度不适，2点代表引起不适感的疼痛，3点代表比较疼痛和（或）难受，4点代表非常疼痛，5点代表疼痛到极点。

VRS量表关注疼痛的强度，但不是连续变量，进行统计学分析时，只能进行非参数秩和检验，不能进行t检验或方差分析。

VAS、NRS及VRS有一定的相似性，均有易于评估、耗时少等优点；但也存在一些不同之处。

二、内异症常用的多维度疼痛量表

1、B&B量表

B&B量表（下表）是专门用于内异症相关疼痛评估的量表，是一种多维度疼痛评估量表，针对3种疼痛症状（痛经、性交痛及非经期慢性盆腔痛）和2种体征（盆腔触痛及结节）。每种症状、体征均有对应的0~3分；0分代表无该症状、体征，1~3分分别代表轻、中、重度3个等级，最后累计总分，分数越高程度越重。

B&B量表存在一些局限性：对于没有症状的患者（如闭经或性生活不频繁），评分可能不准确；目前尚未统一由患者还是有医师填写；会受到回忆偏倚的限制；许多研究的结果报告不一致。

盆腔体征和症状组合评分（CPSSS）是B&B量表的修改版本，用于测量评估痛经、性交痛、非经期慢性盆腔痛、盆腔触痛及结节。

2、MPQ

MPQ是一种多维度疼痛量表，评估疼痛强度、性质、特点以及对心理、情绪等多方位的影响，较单维度疼痛量表考察全面，但使用较复杂，耗时较多。完成一份MPQ的时间需要5~15min，且受患者文化程度等因素的影响较大。MPQ量表常用于头痛及肿瘤领域，内异症领域应用较少。简版MPQ量表（SF-MPQ）保留了11个疼痛强度评估项目和4个疼痛情感评估项目，添加一条单维度VAS（100mm）直线用于评估整体疼痛的强度。

3、内异症疼痛和出血日记（EPBD）

EPBD包括17个项目评估疼痛，并与出血模式相关联。在EPBD电子系统内再使用NRS对于间歇性盆腔痛、持续性盆腔痛、间歇性痛经、持续性痛经及性交痛进行评分。

EPBD是专门为内异症设计的患者自我报告电子系统，方便患者实时录入，每日的录入要求也确保了数据的准确收集，尽可能避免因为遗忘造成结果的不准确。EPBD是唯一评估间歇性疼痛和持续性疼痛的工具，可重复性可接受。

4、内异症每日疼痛日记（EPDD）

EPDD是评估内异症相关疼痛及其对患者生活相关影响的、由患者每日自我报告的电子系统，包括关于内异症相关疼痛的5个核心模块以及性生活、日常活动和止痛药使用相关的6个拓展模块，还可以用来监测药物治疗效果，但也有一些局限性限制其的使用，例如EPDD没有记录潮热和疼痛对睡眠的影响，也并未涉及排便相关疼痛。

三、其他综合量表

1、内异症健康量表（EHP-30）

EHP-30是内异症领域常用的生命质量量表，核心模块为5个，分别是疼痛、控制与无力、社会支持、情绪健康、自我形象，共30个问题。还有6个拓展模块，共23个问题，包括工作、与子女的关系、性生活、对医疗的感受、对治疗的感受、对不孕的感受。

EHP-30已被验证可用于评估内异症患者的健康状况以及内异症对相关功能的影响，但并不直接评估内异症症状，且存在回忆偏倚的问题。

2、健康调查简表（SF-36）

SF-36常用于评估内异症患者的生命质量，可以用于评估手术和药物治疗内异症的有效性。还可以用于内异症相关疼痛的评估，并且可以有效评估疼痛治疗的有效性。

参考文献：鄢海蓝,史精华,冷金花.疼痛量表在子宫内膜异位症中的应用[J].中华妇产科杂志,2024,59(01)：90-94.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20231108-00179.

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