施主，何不从药物着手内异症的治疗呢？

图：患者与护士

王女士（化名）：今天去医院复查，医生给我开了一些治疗我子宫内膜异位症的药物，可我不知道都是些啥啊？

刘护士（化名）：简单，王姐！您看看说明书，上面写着具体作用与药理呢。您要是看不懂啊，走！我带您去找李主任，让他给您讲讲。

今天呢，趁着王女士的事情，我们来了解一下子宫内膜异位症的药物治疗手段！

子宫内膜异位症，简称内异症，是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位所引起的一种疾病。如果子宫内膜长到子宫体外，则可形成子宫内膜异位症。本病的发病机制至今尚不明确，没有单一的理论可以解释内异症的发生，目前被广泛认可的是子宫内膜种植学说，此外，子宫内膜异位症的发生还可能与遗传因素、免疫因素等有关。

子宫内膜异位症临床表现多种多样，病变部位不同，临床表现也不相同，症状特征大多与月经周期密切相关，常见症状主要有逐渐加重的继发性痛经、月经异常，约25%的患者无任何症状。

子宫内膜异位症近年来发病率明显上升，其属于一种常见的妇科病，给女性的子宫内膜健康带来危害，且会影响到生育功能，引发月经异常以及腹部疼痛等明显的症状。手术治疗虽然是首选也是最好的治疗方法，但手术治疗常难以清除所有病灶，也不能去除肉眼看不到的病灶，术后复发在所难免，因此药物治疗扔占据着重要地位。

药物治疗可分为术前用药和术后用药，术前用药以促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a类）或假绝经类药物较为常用，可缩小病灶、缩小子宫、减轻盆腔粘连及充血、抑制卵巢囊肿的生成，对腹腔镜手术应用有利。

但今年来，临床中注重了治疗前腹腔镜诊断的重要性，加上腹腔镜技术已广泛用于临床，往往在诊断明确的同时进行了手术治疗，所以术前用药并不多见。

所以，内异症的药物治疗多为术后用药，术后用药可减灭残余病灶、延缓复发。其主要适用于异位病灶广泛、未能彻底切除者或肉眼所见异位病灶已被清楚，但无生育要求的有疼痛症状者。

治疗内异症常用的药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、内美通（Nemestran）、达那唑（Danazol）、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）、孕激素类药物及口服避孕药物等。

图：各种药物

1.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）

是治疗内异症较为有效的药物，规定疗程为半年，为常用药物。所生成的药物分别为曲普瑞林（triptorelin）、醋酸亮丙瑞林（Leuprolideacetede）和戈舍瑞林（goserelin）。正常情况下，下丘脑分泌GnRH呈脉冲式，使用GnRH-a后，药物持续作用于垂体，和垂体内的GnRH受体相结合，持续占用GnRH受体并移入细胞内，细胞膜GnRH受体缺乏，垂体FSH和LH节律分泌消失，从而抑制卵泡发育和排卵，血雌孕激素水平显著下降，首次注射21天后血雌激素水平达到绝经期水平，长期使用后，异位子宫内膜萎缩，甚至死亡。此药主要副作用为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。

2.内美通（Nemestran）

即3烯高诺酮（R2323），为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜得以萎缩、吸收。常见不良反应有体重增加、痤疮、性情急躁、潮热、食欲增加、水肿、乳房缩小、肌肉疼痛、血脂异常和肝功能异常等。

3.达那唑（Danazol）

是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而抑制卵泡发育和排卵，血雌孕激素水平显著下降，不利于异位子宫内膜的生长和发育。长期使用后，异位子宫内膜萎缩，甚至死亡。但要注意本类药物还有轻度雄激素作用，会出现毛发增多、声音变低沉、乳房变小及痤疮出现等男性化表现。除此之外，常见副作用还有水分潴留及体重增加。因此，患有高血压、心脏病或肾功能不全、肝功能异常者不宜应用。

4.三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）

为双苯乙烯衍生物。结构类似雌激素，能与雌二醇竞争雌激素受体，与雌激素受体形成稳定的复合物，并转运入核内，阻止染色体基因开放，从而使癌细胞的生长和发育受到抑制。

5.孕激素类药物

常用药物有炔诺酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）和安宫黄体酮等。孕激素类药物可反馈性抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，通过抑制排卵降低体内雌激素水平。此外，还可以直接作用于异位的子宫内膜，使之过度蜕膜变，进而萎缩坏死。但需要注意的是，炔诺酮副反应类似达那唑，有时还有恶心、呕吐等消化道症状，甲地孕酮和安宫黄体酮的雄激素副作用较轻。用药期间应定期检查肝功能。

6.口服避孕药

一般指复方雌孕激素类药物，常见副反应主要为恶心、呕吐等。因避孕药内的雌孕激素会刺激子宫肌瘤长大，所以患有肌瘤者要慎用。

专家建议，以上所列举的几类药物需在医生指导下服用，避免因服用不当产生不良后果。治疗前尽可能明确诊断，并考虑患者年龄，对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围，加以全面考虑。

参考文献

[1]吴翠杰.子宫内膜异位症的药物治疗[J].中国乡村医药,2008,15(008):58-59.

[2]周金玲.子宫内膜异位症药物治疗分析[J].心理医生,2016,22(3):72-73.