一文说清卵巢癌的随访及康复治疗

卵巢癌（OC）作为一种女性生殖系统发生的恶性肿瘤，在任何年龄都能发病，并且具有较高的致死率。多数卵巢癌患者确诊时已经处于中晚期阶段，需采取手术治疗，为患者进行术后的随访及康复治疗具有重要意义。CACA-OC指南强调了卵巢癌随访的重要性，提出应将卵巢癌视作“慢性病”进行长期随访、严密管理[2]。本文将对卵巢癌的随访及术后康复治疗进行介绍，欢迎大家来「留言区」分享自己的经验。

卵巢癌患者的随访

卵巢癌患者要坚持长期随诊复查，时刻掌握自己的疾病情况。进行随访的主要目的是发现复发病灶、处理治疗相关症状、提供心理-社会支持[1]。

初始治疗后，每2-4个月随访1次，持续2年；然后每3-6个月随访1次，持续3年；以后5年，每年随访1次。

随访的内容包括：

①病史采集、询问症状、体格检查（阴道检查、双合诊、三合诊等）；

②CA125或其他初诊时升高的肿瘤标志物；

③必要时，血常规及生化检验；

④根据需要，完善胸部、腹部及盆腔增强CT、MRI或PET/CT检查，推荐每4~6个月一次腹部及盆腔增强CT，每6~12个月一次胸部X线或CT检查；

⑤以往没有进行遗传学评估者，一定强调遗传风险评估与遗传咨询；

⑥提供心理-社会支持。

诊断及评估预后的标志物[4]

1、CA125

CA125是一项传统的卵巢癌生物标志物。正常情况下CA125不能进入血液循环，因而在健康人和大多数良性疾病中表达不高。正常参考值范围：0-35U/ml。

CA125不仅可作为诊断卵巢癌的一项参考指标，其更大的作用是评价卵巢癌治疗的效果和监测治疗后的复发。有研究发现血清CA125的动态变化，可以用半衰期来表示，治疗过程中快速下降预示预后良好，CA125的长半衰期预示疾病没有进展，对化疗也没有反应。

2、HE4

HE4在正常卵巢组织中几乎没有表达，但在OC组织中表达显著上调。HE4目前被认为是诊断OC的最佳肿瘤标志物之一。研究发现HE4诊断OC的敏感性与CA125相似，而在良、恶性肿瘤辨别方面，HE4较CA125具有更好的特异性。

3、抗PDLIM1自身抗体

由肿瘤相关抗原（TAA）触发的自身抗体（AABS）的检测在血液生物标志物的开发方面显示出巨大的潜力。AABS不仅具有免疫放大作用，而且可以在外周血液中存在更长时间，使其比相应的TAA成为更理想的检测癌症的生物标志物。PDLIM1是一种细胞骨架蛋白，PDLIM1在非肌肉组织的肌动蛋白细胞骨架组织中起着调节作用。抗PDLIM1AAb可作为OC检测的潜在生物标志物，与CA125联合检测OC可提高敏感性。

4、上皮性蛋白肿瘤丢失蛋白（Eplin-α）

Eplin-α是一种细胞骨架蛋白，其丢失被认为与侵袭性表型有关。其已被证明影响肌动蛋白的稳定性，调节肌动蛋白的翻转，并将钙黏连蛋白-连环蛋白复合体与F-肌动蛋白联系起来。相关分析表明，OC组织中仅有少量表达Eplin-α蛋白。Eplin-α蛋白表达下调可促进OC细胞的生长、侵袭、黏附和迁移。

5、受体相互作用蛋白激酶4（RIPK4）

RIPK4是一种丝氨酸激酶，参与NF-κB和JNK信号通路，并在细胞凋亡过程中被处理。有研究表明，RIPK4在卵巢肿瘤组织中的表达高于在非肿瘤卵巢组织中的表达。RIPK4可作为影响OC总生存期的潜在独立危险因素和评估OC预后的生物标志物。

目前对OC肿瘤标志物多为回顾性研究及临床试验，缺乏有效的前瞻性研究。

术后康复治疗

预防继发性功能障碍是康复治疗的首要原则，同时需要贯穿康复治疗的始终[3]。

卵巢癌患者的机体长期处于一种中低度应激状态，这一阶段的免疫系统是需要合成多种蛋白质及其他产物的高耗能系统，如果发生营养不良，容易导致免疫调节失衡。科学膳食，适当地补充营养素，有利于肿瘤患者的身体康复。

其次，对肿瘤患者而言，充足的睡眠有助于身体康复，同时能够延缓衰老。肿瘤患者在治疗期间往往出现失眠，主要是因为体质较弱以及常用药物产生的副作用。因此，在睡觉前，患者可食用牛奶等改善睡眠的食物，抑制大脑兴奋作用，使人产生疲倦感。

运动对肿瘤患者有多方面的帮助，包括减轻体重、改善代谢状况、提高免疫功能、防止肌肉减少、减轻治疗毒副反应、提高生活质量、延长生存时间等。肿瘤患者应保持适当的运动。

保持身体和心理的健康，才是真正意义上的康复，因此，患者需要注重心理和情绪的调整。首先，需要消除恐惧心理，相信自己有康复的可能性，避免长期陷入焦虑、恐惧的负面情绪中。其次，纠正不良习惯，如熬夜、抽烟、喝酒等。最后，体育锻炼有利于放松身心，保持愉悦、轻松的情绪与状态。

除此之外，还可配合中医进行康复治疗。中医药治疗在防治肿瘤方面已有千年的历史，将中医药和手术、放疗、化疗、靶向治疗等治疗措施结合，有助于提高治疗效果，减轻毒副作用，提高患者生活质量。如针灸在减轻放化疗毒副作用、提高患者生活质量等方面有着很好的效果。另外，站桩、八段锦、太极拳等都是具有中医特色的运动康复疗法，通过动静结合的方式调节气息运动，与被动疗法相比，更能调动起患者的主观能动性。

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