ACOG最新多胎妊娠管理指南详解（二）

随着孕产妇高龄化和辅助生育技术的推广，过去几十年里多胎妊娠发生率显著上升。多胎妊娠带来的围产期并发症也越来越多，包括胎儿畸形、子痫前期、妊娠期糖尿病等。事实上目前也没有证据表明任何一项措施，对延长孕周改善预后有实际疗效。所以做好多胎妊娠管理很重要，今天分享一篇张树泉老师的文章《ACOG最新多胎妊娠管理指南详解》，希望能给大家带来一定的参考。本篇为系列文章（二），点击系列文章链接阅读全文。

系列文章链接：

ACOG最新多胎妊娠管理指南详解（一）

ACOG最新多胎妊娠管理指南详解（三）

ACOG最新多胎妊娠管理指南详解（四）

ACOG最新多胎妊娠管理指南详解（五）

临床考虑与推荐

怎样确定绒毛膜性？

胎儿风险很大程度依赖绒毛膜性。因此多胎妊娠应尽早确定绒毛膜性，理想时间为早孕期或中孕期早期，14周前超声确定绒毛膜性的敏感度、特异度以及阳性和阴性预测值分别为89.8%、99.5%、97.8%,和97.5%。总的来说95%的绒毛膜性能得到准确确定。

如超声能清楚分辨出两个胎盘或不同胎儿性别，可确定为双绒。如为一个胎盘，鉴别绒毛膜性最好的超声特征是双胎征（也称lambda或delta征），如识别出该征象提示为双绒。

辅助检查能否预测多胎妊娠自发性早产？

无征兆患者

一些检查方法被用来筛查无征兆多胎妊娠的早产风险。包括：经阴道宫颈长度测量、指诊、fFN以及家中子宫监测。目前没有证实这些方法能预防无征兆多胎妊娠自发性早产。对于无征兆多胎妊娠不推荐这些常规筛查措施。

有征兆患者

对于有征兆患者，fFN及短宫颈的预测价值也很低，不应专门用于急性早产征兆的指导处理。尽管一些观察性研究认为对于有早产症状的单胎，fFN或宫颈长度检测可降低不必要资源消耗，但无论是单胎还是多胎妊娠均没有被RCT试验一致证实。

常规预防措施能否延长多胎妊娠的孕周？

常规干预措施包括：宫颈环扎、住院、卧床、宫缩抑制剂以及宫颈托，并没有证实能降低新生儿病率与死亡率，不应将上述措施仅仅用于多胎妊娠这一单一指征。关于多胎妊娠早产以及短宫颈潜在有效的干预措施或其他危险因素见ACOG指南第130号。

预防性环扎

对于无宫颈机能不全病史的双胎和三胎妊娠行预防性环扎未显示有价值。

常规住院或卧床

住院与否的卧床通常推荐用于多胎妊娠，然而cochrane综述并未显示对于无并发症双胎妊娠有效。因此不推荐多胎妊娠卧床，同时长期卧床也会增加栓塞和退行性风险。

预防性宫缩抑制剂使用

预防性使用宫缩抑制剂没有任何价值，同时也会增加肺水肿风险以及增加母胎心脏负担及GDM发生，长期使用β受体激动剂极少数增加母体心血管事件甚至死亡。因此不推荐预防性使用。

预防性使用宫颈托

目前并没有高质量证据支持对于多胎妊娠预防性使用宫颈托能降低自发早产及围产期病率。因此不推荐预防性使用。

孕酮治疗是否能降低多胎妊娠早产风险？

孕酮治疗并不能降低未选择双胎或三胎妊娠的早产风险，因此不推荐使用。关于多胎妊娠早产以及短宫颈潜在有效的干预措施或其他危险因素见ACOG指南第130号。

过去几十年多胎妊娠发生率显著上升，经过三十多年的上升后近些年来开始出现小幅下降。上世纪八九十年代多胎妊娠发生率迅速上升，至1998年左右达到高峰。发生率上升的主要原因归结为两点：孕产妇高龄化和辅助生育技术的推广。

多胎妊娠带来的围产期并发症也越来越多，包括胎儿畸形、子痫前期、妊娠期糖尿病。多胎妊娠最常见并发症是早产以及早产儿发病与死亡。尽管提出许多干预措施以期延长孕周改善预后，但目前没有证据证明任何一项措施有实际疗效。

作者：张树泉

文章来源：泰山母胎医学公众号

编辑：暖暖

作者简介：

张树泉，男，副主任医师，毕业于上海交通大学医学院，医学博士。从事妇产科临床工作20余年，专业理论扎实，紧跟国内外学科进展，擅长产前筛查及诊断，多胎妊娠的临床诊治及各种产科急危重症的处理，产科出血性疾病的复杂手术治疗。熟练处理各种产科疑难疾病，对产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验。承担山东大学医学生的理论授课及临床带教工作，主持或参与科研课题5项,发表学术论文10余篇。

学术任职：山东省医学会围产学会委员、山东省疼痛学会妇产科分会委员、常委、青年委员会副主委。山东省卫生技术监督专家组成员、山东省妇幼保健机构评审专家。