右侧颞枕叶脑出血20ml严不严重是一个动态观察的过程。颞枕叶出血20ml属于中等程度的出血,暂时没有手术指征,但是对于脑组织的压迫或者是神经组织的损伤是比较大的,会引起一系列神经损伤的症状,需要尽早使用止血药和脱水药进行保守治疗。同时要严密监测患者的生命体征,观察患者的意识状态,如果患者生命体征不平稳,或者出烦躁、意识改变等情况,需要随时进行脑CT检查,判断出血量是否增加。如果出血量超过30毫升,需要立即进行手术治疗,解除出血对脑组织和神经系统的压迫。