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子宫内膜癌的机器人手术该怎么做

自机器人手术系统于2005年被批准用于妇科手术以来，机器人辅助腹腔镜手术（RALS）在子宫内膜癌中的应用得到了迅速发展。那么，手术适应证如何把握？术前有哪些必要的评估和准备？手术过程中有哪些操作要点？术后有哪些处理要点以及手术并发症如何防治等等。针对以上临床关注问题，本文对《机器人辅助手术治疗子宫内膜癌的中国专家共识（2025年版）》中核心推荐，给予整理。

一、RALS治疗子宫内膜癌的适应证和禁忌证

二、RALS治疗子宫内膜癌的术前评估

三、RALS治疗子宫内膜癌的术前准备

四、RALS治疗子宫内膜癌的手术步骤要点

1、手术方式

2、全子宫切除术＋双附件切除术

3、前哨淋巴结示踪和活检术

适用情况：适用于Ⅰ~Ⅱ期中低危子宫内膜癌，除外任何高危因素或仅存以下1个高危因素：深肌层浸润、G2~G3级、ⅠA期非内膜样癌无肌层浸润。无淋巴结切除指征的子宫内膜癌患者不需行前哨淋巴结活检术。

切除要点：若术中发现淋巴结显影，切除最先显影的淋巴结。如果一侧盆腔未检出前哨淋巴结，则该侧需行系统性淋巴结切除术。

推荐对前哨淋巴结进行病理超分期。

示踪剂：吲哚菁绿、纳米炭混悬液

操作要点：于子宫颈3、9点（单一示踪剂）或子宫颈2、4、8、10点（联合示踪剂）注射，如图4。先浅注射点（深度0.1~0.3cm），后深注射点（深度1~2cm），浓度1.25g/L，分别缓慢推注示踪剂。采用ICG者通过机器人手术系统的荧光显示模块进行显影，术中观察并识别前哨淋巴结，如图5。

4、系统性淋巴结切除术

切除范围：盆腔淋巴结切除和达到肾静脉水平的腹主动脉旁淋巴结切除。

（1）盆腔淋巴结切除术

助手牵拉圆韧带断端（若先行淋巴结切除，则提拉圆韧带），单极电铲或电剪刀沿盆侧壁向上、向外打开侧腹膜，暴露髂外动静脉，沿髂外动静脉的表面“自上而下、由外到内、由浅入深”地清扫淋巴脂肪组织。上界达髂总动脉上2~3cm（图左），下界达旋髂深静脉（图中），内侧界达髂内动脉外侧缘，外界达腰大肌内侧缘，底界达闭孔神经表面（图右）。

应整块切除各组淋巴结避免分块切除，避免强行牵拉和撕脱。标本装袋，术毕自阴道取出。同法处理对侧。

（2）腹主动脉旁淋巴结切除术

使用3号臂的无损伤抓钳，将小肠和大网膜向患者头侧推开并保持，暴露腹主动脉主干，以肠系膜下动脉为标记，纵行打开腹主动脉表面的腹膜，向上至十二指肠横缘下水平。沿腹主动脉主干向两侧打开，暴露下腔静脉、两侧输尿管、左肾静脉下缘。依次切除该范围内的淋巴脂肪组织，上界达肾静脉，下界达骶前区域，两侧达左右髂总血管（如图）。注意保护腹主动脉表面的神经束。超声刀对于淋巴管的凝闭更加彻底，术中应注意确切凝闭淋巴管，以减少淋巴瘘发生。