如何精确、全面评估盆底功能？这些方法你要知道

女性盆底功能障碍（PFD）是影响女性生活质量的常见疾病，尤其在老年女性中发病率较高。多模态评估体系的建立和应用是准确诊断和有效治疗PFD的关键。那么，多模态评估体系包括什么？我们又该怎么评估？《盆底功能多模态评估体系的专家共识》给出参考答案。

盆底功能的多模态评估体系，依据直接针对盆底结构功能的评价和通过对盆腔器官形态、位置及功能的变化来间接评价相关的盆底结构功能情况，可分为直接评估和间接评估两类体系。

一、多模态盆底功能直接评估

（一）指检评估

专家意见1：盆膈的概念在临床中已广泛应用，但其在国际各协会与研究中仍缺乏准确定义，需要具有一定盆底知识及经验的专业人员才能更好地应用。超过2/3专家讨论认为该项查体方法的临床可操作性较好，具备一定推广价值。

（二）影像学检查

1、盆底超声

肛提肌裂孔面积：Valsalva动作时小于25cm²为正常（国内可参考小于20cm²），30cm²～34.9cm²为轻度扩张，35cm²～39.9cm²为中度扩张，大于40cm²为重度扩张，面积越大提示盆底肌功能越有减退或失调的可能。

肛提肌应变率：可评估盆底肌收缩功能，应变率越小收缩功能越差。

耻骨直肠肌的厚度：即耻骨直肠肌两侧支中段内径的平均值（0.78cm±0.12cm）；耻骨直肠肌两侧支在直肠后方形成夹角（52.85±9.93°）。当盆底肌松弛或损伤时，耻骨直肠肌夹角可能增大，表明盆底肌功能减弱或失调。

2、盆底MRI

在被检者静息、缩肛及Valsalva动作时，分别留取图像以备后期处理。

盆腔器官脱垂患者在静息状态及缩肛状态下，脱垂脏器未脱出至阴道（或肛门）外时，肛提肌裂孔形态尚存在，内部结构紊乱，前方可显示尿道，阴道内可见脱垂的阴道前壁、宫颈或阴道后壁，后方尚能看到直肠，双侧耻骨直肠肌可见薄弱或断裂。

Valsalva动作时，盆腔脏器脱出至阴道（或肛门）外，肛提肌裂孔失去正常形态，内部被脱垂的膀胱、子宫或直肠占据，有时不能在一个平面上显示出尿道及直肠，双侧耻骨直肠肌损伤显示更加显著。在缩肛状态下，肛提肌裂孔略缩小，部分被检者无改变；Valsalva动作时，肛提肌裂孔明显增大。

3、盆底表面肌电评估

盆底表面肌电共5个评价维度，包括：肌肉力量、肌纤维反应速度、肌纤维耐力、肌纤维的稳定性、肌肉的控制力。

▪前静息阶段，测试肌肉放松能力，平均值大于正常标准提示肌肉可能存在过度活动，可引起盆底肌肉缺血缺氧，导致性交疼痛、外阴痛、膀胱痛、尿潴留、便秘等症状。

▪快肌（Ⅱ类肌）测试阶段，测试快肌肌力反应速度，肌力不足可引起压力性尿失禁、性高潮障碍、粪失禁等症状。

▪慢肌（Ⅰ类肌）测试阶段，测试慢肌肌力和收缩稳定性，肌力不足及稳定性差可引起器官膨出或脱垂、阴道松弛、性冷淡、反复泌尿生殖道感染等。耐力测试阶段，测试慢肌的耐力，均值和后10秒/前10秒比值的降低，反映慢肌的耐力较差，易疲劳，可引起盆腔疼痛、阴道松弛等症状。

▪后静息测试阶段，测试肌肉收缩后放松能力，平均值大于正常标准提示肌肉可能存在过度活动，可引起盆底肌肉缺血缺氧，导致性交疼痛、外阴痛、膀胱痛、尿潴留、便秘等症状。

专家意见2：盆底超声在PFD性疾病的诊断中应用广泛，但各医院设备及操作者的差异性较大，现仍缺乏较为统一的、符合中国人盆底功能状况的超声参考值。超过2/3专家认为盆底肌电及盆底MRI同样具备重要参考价值，但盆底肌电因为测量部位及肌肉不同，其结果也有较大差异。

二、多模态盆底功能间接评估

（一）病史问卷量表

评估患者的盆底功能和生活质量，如ICIQ-UISF、PFDI-20、PFIQ-7等，能初步判断脱垂度、盆腔器官出口功能障碍、慢性盆底盆腔痛及性功能异常等PFD类型。

（二）专科查体

专家意见3：超过半数专家认为POP-Q分期标准能良好的评估子宫脱垂，但部分专家认为各盆底器官专科查体操作中的一致性尚需进一步研究明确。

（三）影像学评估

1、超声

▪尿道倾斜角（UGA）：Valsalva动作下，UGA大于45°可预测膀胱颈及尿道活动度增加，从而可提示相应的盆底支持固定结构退化，功能减弱。

▪尿道旋转角（URA）：正常值30°～40°，角度过大提示尿道过度活动。

▪膀胱颈移动度：膀胱颈移动度的参考值小于25mm，当数值大于等于25mm时，为膀胱颈移动度增大，提示脱垂可能。

▪宫颈外口最低点到耻骨联合后下缘的距离小于15mm为轻度子宫脱垂，大于等于15mm为重度子宫脱垂。

2、排粪造影

Valsalva动作时，折叠的直肠壁的最大极限分5级：Ⅰ～Ⅱ级，在耻骨直肠肌下缘之前，直肠内壁折叠停止；Ⅲ～Ⅳ级，折叠进入耻骨直肠肌下缘，但停止在会阴体之前；Ⅴ级，折叠的直肠壁突出会阴体。若直肠壶腹部下移大于15mm，可提示会阴体活动过度（会阴松弛）。

专家意见4：超声检查具有一定时效性，除了设备及操作者不同导致的误差外，患者不同的生理状态也会对检查结果产生较大影响。在肛肠相关疾病中，超过2/3专家组成员认为盆底超声仍不能完全替代X光排粪造影的作用。

3、核磁共振（MRI）

当阴道穹隆及宫颈最远端等解剖标志在MRI中低于参考线（如PCL线），即可判断子宫脱垂。

PCL线分度

▪轻度，最大盆腔用力相位于PCL线下3cm。

▪中度，最大盆腔用力相位于PCL线下3cm～6cm。

▪重度，最大盆腔用力相位于PCL线下大于6cm。

MPL线分度

▪轻度子宫脱垂：宫颈与参考线MPL的间距小于15mm。

▪重度子宫脱垂：大于参考线。

▪中度子宫脱垂：介于两者之间。

专家意见5：多数专家认为盆底MRI检查中，PCL线为最具参考性的指标。而其他检查指标的意义及相关参考值还缺乏中国人的实践总结数据及标准。

（四）内镜评估

专家意见6：超过半数专家认为各类内镜检查（膀胱镜、宫腔镜、直肠镜）作为侵入性检查对于大多数PFD的患者并不是必要的检查手段，但对部分出血及肿瘤高风险患者仍是必要检查。

（五）动力学评估

专家意见7：超过半数专家认为，通过动力学检查（尿流动力学、肛管直肠动力学）可评估盆腔器官出口功能情况，从而可筛查出与盆底功能相关的问题。

参考文献：盆底功能障碍评估与干预技术多学科共识专家组.盆底功能多模态评估体系的专家共识[J].中国循证医学杂志,2024,24(08):869-875.

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