缺血性脑卒中的诊断和治疗

缺血性脑卒中在临床上又称为脑梗死，一般是指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄，使脑血流灌注不足，进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。缺血性脑卒中占卒中的69.6%-70.8%[1]，已经成为我国第一致死病因，因此对于缺血性脑卒中需要及时诊断和治疗。

缺血性脑卒中的诊断

缺血性脑卒中在进行诊断的时候，通常需要明确患者的临床表现以及相关的体征，同时还需要辅助进行一些相关的检查，根据相关的诊断标准才可进行确诊。同时缺血性脑卒中还容易与其他疾病相混淆，如出血性卒中、其他脑部疾病等，需要及时鉴别。

1、缺血性脑卒中的临床表现

患者一般是突然发病，常伴有劳累、腹泻等常见诱因，也可伴有头晕、头痛等先兆，也有部分患者无明显诱因和先兆。患者脑部的不同血管受损，也可出现不同的症状，如颈内动脉受损，患者可出现单眼黑矇、一侧面部或肢体的无力或感异常、各种失语等症状；如椎-基底动脉受损，患者可出现视物模糊、认知功能障碍、视物成双、眩晕、吞咽困难等症状。

2、体格检查

患者在进行体格检查的时候，一般需要进行专科查体以及系统查体。专科查体包括检查患者是否存在意识障碍，以及双侧瞳孔是否等大、对光反射是否灵敏以及是否存在病理征等；系统查体主要是用于检查缺血性脑卒中的病因，如检查患者的颅内动脉血管是否存在杂音，是否存在心律失常以及心房颤动，以及是否存在皮下淤血或者瘀斑等情况。

3、辅助检查

（1）实验室检查：可进行快速血糖检查，判断患者是否存在低血糖的情况；如患者条件允许，可检查血常规以及血电解质是否存在异常情况。

（2）影像学检查：患者可进行头部CT以及MRI，可以明确看到患者的患病部位，以此鉴别缺血性脑卒中、出血性脑卒中以及其他脑部病变。

（3）病因学检查：主要是针对心脏、脑血管、血液及全身进行缺血性卒中的病因检查。

（4）其他检查：患者还可进行心电图、超声心动图、血液流变性、免疫功能、血生化等检查。

4、诊断标准

（1）患者通常为突然起病，往往有缺血性脑卒中发病前的诱因、先兆（也可没有）；常伴有血管疾病危险因素及病因，是血管疾病高危人群。

（2）患者一般有明确的神经功能缺损的症状和体征，持续不缓解。也可能仅仅出现头晕、头痛等非定位症状。

（3）患者在进行头部CT或MRI检查的时候，可发现和症状、体征相一致的新的脑梗死责任病灶。但是头部CT对小的、24小时内的脑梗死病灶可能识别较难，因此需要根据患者的临床症状进行诊断，可通过头部MRI进一步明确诊断。

（4）患者在进行腰椎穿刺检查的时候，可出现非血性的脑脊液。

（5）诊断缺血性脑卒中的时候，还需要排除其他亚型的卒中或者是卒中样发作的系统性疾病，以及症状性癫痫和脑部疾病等。

（6）在对患者进行病因学检查的时候，通常可发现导致缺血性脑卒中的病理生理学依据，但是也有一部分缺血性脑卒中患者的病因不明确。

5、鉴别诊断

（1）出血性卒中：常可通过头部CT进行鉴别，出血性卒中患者进行头部CT可发现在脑实质或脑组织间隙中出现高信号影。如果是不典型蛛网膜下腔出血，进行头部CT一般为阴性，可通过脑脊液检查进行明确。

缺血性脑卒中的治疗

在对缺血性脑卒中进行治疗的时候，主要是对其急性期进行治疗。缺血性脑卒中急性期的治疗方法主要包括基础治疗、专科特异性治疗、并发症的治疗，当患者病情稳定以后通常还需要进行康复治疗等。

1、基础治疗

在对缺血性脑卒中急性期患者进行治疗的时候，通常要保持患者的呼吸道通畅，避免窒息。同时在缺血性脑卒中后24小时内监测心电图，观察是否存在房颤或者心律失常等情况，如存在应该避免使用增加心脏负荷的药物。同时应该做好血压的管理，缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理，应先处理紧张、焦虑、疼痛、恶心呕吐、尿潴留及颅内压增高等情况。还要维护水电解质平衡，加强营养支持。

2、专科特异性治疗

如果是在缺血性脑卒中发生6小时以内，患者可进行溶栓治疗，主要是遵医嘱使用重组组织型纤溶酶原激活剂[6]。如果缺血性脑卒中已经发生了6-24小时，需要进行介入治疗，如可进行球囊扩张和支架置入术等。除此之外，患者还可遵医嘱使用他汀类的降脂药物、改善脑循环的药物、保护神经的药物等。

3、并发症的治疗

缺血性脑卒中患者还可出现脑水肿的情况，在进行治疗的时候，应该先抬高患者的头位，然后遵医嘱使用甘露醇进行治疗，如经药物治疗后未见好转，需要进行去骨瓣减压术或脑室引流术等。由于患者长期卧床，因此还可能会出现压疮，因此对于此类患者应该定期翻身，保持良好的皮肤、黏膜卫生，如已经出现压疮应该用器物保护好受损部位，直到恢复行动功能。

4、康复治疗

缺血性脑卒中患者经过治疗病情稳定后，应该尽早进行康复治疗。如可在发病后24-48小时进行床边康复、早期离床期康复，进行坐、站、走等活动。卧床者病情允许时应注意良姿位摆放。同时应重视语言、卒中后认知功能障碍等多方面的康复训练，目的是尽量恢复日常生活自理能力[7]。

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