“子宫内膜异位症”，你看我动不动刀就完了

图：医护了解患者病情

子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位如脐、膀胱、肾等，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。早治疗及在临床诊断基础上进行合适的干预，有利于提高患者的生命质量、延缓疾病进展。

治疗内异症的根本目的是缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛治疗、促进生育预防和减少复发。治疗方法应根据患者年龄、症状病变部位和范围以及对生育要求等加以选择，强调治疗个体化。

内异症患者手术方式主要有经腹和经腹腔镜两种途径。腹腔镜创伤小、手术恢复快，术后较少形成粘连，是最佳的处理方式。目前把腹腔镜确诊、手术+药物定为内异症的“金标准治疗”。其中，腹腔镜手术可以帮助明确内异症的诊断，得到组织病理学证据，明确良恶性病变；而手术能有效改善患者的疼痛症状，并且对于Ⅰ～Ⅱ期内异症相关的不孕症患者，手术切除病灶后能提高妊娠率；而且内异症往往伴随着盆腔的粘连以及解剖学的改变，手术切除病灶、分离粘连能最大程度地恢复盆腔组织器官的正常解剖。常用的手术方法有保守性手术、半根治性手术、根治性手术等。

图：手术台上的医护人员

1、保守性手术：即保留生育功能的手术。适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。切净或者破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构。但保留子宫及一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢。对于复杂，多脏器受累的深部浸润型内异症组织，术后复发率约40%，因此术后建议患者尽早怀孕或遵医嘱使用药物以减少复发。通常常见于以下三种保守手术方式。

1）腹腔镜手术：可通过腹腔镜检查，进行明确诊断，并且用特种设计的刀、剪、钳等将病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可进行co2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过该切口的套管进入盆腔，然后在腹腔镜直视下烧灼病灶。

2）b超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后发生复发的病例，可考虑进行超声下穿刺术治疗及药物治疗。

3）剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者，尤其是对于医疗设备不足，无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可采用剖腹手术分离粘连术，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，这样尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常。

2、半根治性手术

即保留卵巢功能的手术。主要适用于没有生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效，但希望保留卵巢内分泌功能的年龄较轻的患者。

3、根治性手术

切除全子宫双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大，无生音要求症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效者。往往需要多学科（妇科、肛肠外科、泌尿外科等）协作手术才能达到最满意的根治效果。

即使是暂时无生育要求的患者，由于距平均绝经年龄尚早，对生命质量要求并没有下降，因此，从术前经验性治疗，到手术指征的把握，以及手术技巧，再到术后管理预防复发，整个治疗过程都需考虑如何最大程度能保护患者的卵巢功能。

参考文献

[1] 席勇.分析腹腔镜手术联合药物辅助治疗子宫内膜异位症的临床效果[J].中国实用医药，2020，15（27）：64-66.DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.027.

[2] 中国医师协会妇产科医师分会，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症诊治指南（第三版）[J].中华妇产科杂志，2021，56（12）：812-824.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20211018-00603.

[3] 谢幸，孔北华，段涛等.妇产科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2019.