不去医院能知道自己有没有子宫内膜异位症吗

图：医生与患者

突然有一天回顾病例时，我发现身边的女性朋友被痛经、性交痛、腹痛等症状所困扰，上周我接诊发现有这样症状的患者比比皆是，大多数都是因为患有子宫内膜异位症。其实生活中如果患有子宫内膜异位症时，往往不去医院可以通过自身出现的症状初步进行自检。那么具体有哪些症状时，我们可以进行自检呢？

1.下腹疼痛和痛经：疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经，进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期，疼痛严重程与病灶大小不一成正比，少数患者可表现为持续性下腹痛，经期加重。但有30%的患者无痛经，因此痛经不是内异症诊断的必需症状。

2.不孕：内异症患者不孕率高达40%。内异症引起不孕的原因复杂，可由机械性因素、卵巢功能异常、自身免疫反应、着床障碍与流产和其他原因造成。如内异症患者在性交时可能会发生深部性交痛，或多或少会影响患者的情绪，甚至抑制排卵。内异症导致不孕的原因可能是多种因素作用的结果。

3.性交不适：多见于子宫直肠窝有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前更明显。

4.月经异常：15%-30%的患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。可能与卵巢病变、无排卵、黄体功能不足或合并有子宫腺肌症和子宫肌瘤有关。

5.其他特殊症状：盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块，并出现相应症状。如剖宫产后腹壁内异症或会阴侧切口部位内异症患者常在剖宫产或会阴侧切术后数月至数年出现周期性瘢痕处疼痛，在瘢痕深部扪及剧痛包块，随时间延长，包块逐渐增大，疼痛加剧；肺部内异症可表现为咯血；直肠膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，首先应考虑直肠膀胱的子宫内膜异位症；异位病灶侵犯和（或）压迫输尿管时，引起输尿管狭窄、阻塞，出现腰痛和血尿，甚至发展成肾盂积水和肾萎缩等等。

图：腹痛女性

除上述症状外，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，囊内容物流入盆腹腔引起突发性剧烈腹痛伴恶心呕吐和肛门坠胀，类似宫外孕破裂，属于急腹症。

子宫内膜异位症逐年增加，多发生于25-45岁的育龄期妇女，全球约有1.76亿女性患有这种疾病，是妇科常见的疾病之一。

患有子宫内膜异位症的患者，虽可以进行自检判断，但仍有25%的患者得了这种疾病无任何症状，所以这种方法其实并不准确，具体诊断还应以临床检查为主，特别是部分隐匿发病患者，没有明确症状，多在体检中发现。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2019.

[2] ]中国医师协会妇产科医师分会，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症诊治指南（第三版）[J].中华妇产科杂志，2021，56(12)：812-824.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20211018-00603.