小小的内异症居然牵动了全身，不可思议

图：子宫内膜异位症

子宫内膜异位症顾名思义就是子宫内膜出现在除子宫以外的其他部位，如脐、膀胱、输尿管、肺、胸膜、乳腺甚至手臂、大腿等处，但较为罕见。绝大多数子宫内膜异位症位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为其它脏腹膜和阴道、直肠、隔等部位。内异症根据病变部位不同，可分为三种病理分型。如卵巢型内异症、腹膜型内异症以及深部浸润型内异症。

1、卵巢型内异症

多指的是位于卵巢的子宫内膜异位病灶，可分为两种类型。即位于卵巢浅表面的微小病变型和异位在卵巢皮质内生长的囊肿型，又称为典型病变型。

其中微小病变型可见红色、蓝色或棕色等斑点或小囊，常可导致卵巢与周围组织相粘连。典型病变型多见于卵巢巧克力囊肿，是由种植于卵巢表面的子宫内膜组织向卵巢皮质的浸润内陷生长，在卵巢激素的影响下，随着月经周期剥脱出血所致。

又因为经血在卵巢囊肿内无法排出，所以陈旧性的积血在囊肿内聚集就可形成暗褐色粘糊状陈旧血，因外观看着像巧克力，故称之为称卵巢巧克力囊肿。

其主要病理变化是卵巢表面及皮层中可见紫褐色斑点或小泡，局部伴纤维细胞增生及纤维化。患者多伴随有痛经、下腹疼痛等情况，另外还可能会在月经周期受到刺激而破裂，导致女性不孕。

图：卵巢局部放大图

2、腹膜型内异症

腹膜型内异症主要是肉眼难以发现的子宫内膜碎片散落在腹壁切口并种植于其中引起的，多与剖宫产和人工流产或会阴助产等妇科手术有关。

腹膜型内异症也可分为两型，即色素沉着型和无色素沉着型，通过腹腔镜检查可见到无色素型的早期子宫内膜异位腹膜病灶，如白色混浊腹膜灶等，这些病灶发展成典型的色素灶约需6-24个月。

其主要临床表现是腹壁切口处有硬结或肿块，并且肿块在经前及月经时会出现增大，疼痛加重的情况。另外还有月经过多、经期延长、性交疼痛以及不孕等症状表现。

3、深部浸润型内异症

多指的是病灶深度≧5cm的内异症，如宫骶韧带、直肠子宫陷窝等。其病理变化是在局部可发现散在的紫褐色出血点或颗粒状散在结节。临床表现与病变部位密切相关，宫骶韧带内异症患者常主诉经期下腹及腰骶部疼痛，呈持续性，有时加剧，月经来潮前及来潮初疼痛较剧烈，月经干净后缓解。

参考资料

[1]章萍.超声对卵巢巧克力囊肿破裂的诊断价值[J].中国医师杂志,2012,14(1):117-118.

[2]李美娟.卵巢巧克力囊肿的B超诊断价值与临床特点分析[J].中外医学研究,2014,12(10):69-70.

[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学第9版［M］.人民卫生出版社，2019：262-263.中国医药科学，2019.4（8）261-262.