平衡易位对复发性流产夫妇胚胎移植结局的影响（三）

编者按：女方平衡易位携带者的囊胚形成率低于男方平衡易位携带者，平衡易位携带者性别对可移植囊胚率没有影响。PGT-SR后携带者的性别不影响累积活产结局，需要根据患者获得活产所需的刺激周期数来评估携带者性别对妊娠结局的整体影响。本文分为多个部分，点击系列文章列表，阅读全文。

系列文章列表：

平衡易位对复发性流产夫妇胚胎移植结局的影响（一）

平衡易位对复发性流产夫妇胚胎移植结局的影响（二）

平衡易位对复发性流产夫妇胚胎移植结局的影响（四）

4.统计学分析：所有数据均输入SPSS23.0软件数据库，符合正态分布的数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，非正态分布的数据采用中位数（第25百分位数，第75百分位数）［M（Q1，Q3）］表示，组间比较采用非参数检验；计数资料用构成比或率（%）表示，组间比较采用χ2检验。根据因变量的类型选择适当统计学方法进行多因素分析，因变量为二元结局变量时，选择二元logistic回归方程，纳入的自变量包括单因素分析中有差异的变量和临床上有较大意义的变量，纳入回归方程前对所有自变量进行共线性诊断。以P小于0.05为差异有统计学意义。

结果

1.患者的基本情况比较：最终纳入247对夫妇（247个刺激周期），其中女方平衡易位的有136例（136个刺激周期），占55.06%；因男方平衡易位而进行PGT-SR的患者共111例（111个刺激周期），占44.94%。患者的基本情况见表1。

两组患者的年龄、基础FSH、窦卵泡数、流产次数、Gn使用总量及使用时间、女性BMI构成上差异均无统计学意义（均P大于0.05）。

2.不同性别平衡易位携带者的实验室及临床结局比较：纳入的247例患者中1例患者无囊胚形成，95例患者无核型正常/平衡的囊胚。周期取消率为38.87%（96/247）。截至随访结束，151例有可移植胚胎的患者中，5例患者未接受移植。146例患者经历了191个解冻移植周期，1个周期异位妊娠保守治疗。84个活产周期中，2例为双胎（单绒毛膜性双胎），已娩。11例早产，最小的孕周28周，出生体质量为1250g，新生儿均健康存活。所有患者均在妊娠中期进行羊水穿刺产前诊断，结果均为正常/平衡，有1例因心脏畸形孕24周引产。为避免未移植周期对结果的干扰，在计算每刺激周期妊娠率、活产率及累积活产率时，去除了以上未移植的5个周期。患者的实验室结局及临床妊娠结局见表2。

男性携带者组的囊胚形成率高于女性携带者组，差异具有统计学意义（P=0.010），女性携带者较男性携带者有更低的可移植胚胎率，但差异无统计学意义（31.85%和36.15%，P=0.198）。经过PGT-SR筛选后两组的临床妊娠、活产结局差异均无统计学意义，超过1/3的周期没有可移植的囊胚。

3.累积活产结局的多因素分析：将每对夫妇一个完整周期后的活产结局作为因变量（0=未活产，1=活产）进行二元logistic回归，自变量包括平衡易位携带者年龄（连续变量），配偶年龄（连续变量），女性BMI（分类变量，1=小于25kg/m2，2=大于等于25kg/m2），携带者性别（分类变量，1=男性，2=女性），自然流产次数（连续变量），移植日内膜厚度（连续变量，多个移植周期则取平均值），囊胚形成率（连续变量），囊胚数（连续变量），可移植囊胚数（连续变量）。经检验各自变量之间均无共线性，结果见表3。携带者的性别不影响累积活产结局，更多的囊胚数可以增加患者一个完整周期后获得活产的可能性（OR=1.243，95%CI=1.002~1.542，P=0.047）。

4.平衡易位染色体类型在不同性别携带者中的分布：总结所有患者携带平衡易位的染色体类型，有2例女性平衡易位发生在三条染色体之间，没有发生Y染色体的平衡易位，男性、女性携带者发生平衡易位的染色体类型分布见图1。

结果显示，1~22号常染色体及X染色体平衡易位在男性及女性携带者的分布，差异均无统计学意义（均P大于0.05）。

近段着丝点染色体（acrocentricchromosome，Acr-ch），即13、14、15、21、22号染色体易位在女性携带者中的比例为32.35%（44/136），而男性携带者为32.43%（36/111），两者差异无统计学意义（χ2小于0.001，P=0.989）。

作者：李太旸、李蓉、黄锦、曾琳、严杰、乔杰、刘平、王海燕

来源：中华生殖与避孕杂志