神经学界-专家访谈

阿尔茨海默病一种起病隐匿的进行性发展的神经退行性疾病，临床主要会出现三大特征：认知障碍、精神行为异常、日常生活能力减退。临床工作中当患者来门诊就诊时，通过询问患者病史来了解其大脑是否发生功能异常，同时针对患者的临床特征选择相应的量表进行系统的评估。

阿尔茨海默病临床常用评估量表有哪些？在使用不同的量表时有哪些注意事项？这些都是临床工作者最关心的问题。近日，我们邀请到了天津市环湖医院的周玉颖教授针对阿尔茨海默病常用评估量表进行系列讲解，之前我们已经进行了MMSE量表和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）以及神经精神症状问卷(NPI)的使用介绍，本文将针对日常生活能力量表二十项评估量表、简易认知评估（Mini-Cog）量表、AD8量表来进行讲解，让我们一起来学习吧。

我们对痴呆患者进行评估的时候，如果了解了认知行为和精神行为的状态，还需要对日常生活能力进行评估，通常较为多使用的是日常生活能力量表二十项评估量表。一般常用日常生活能力量表(ADL)来进行评估，其中前8项为基础的日常生活能力评估，后12项为使用工具能力的评估。

一、日常生活能力量表二十项评估量表

在评估过程中分为4个等级，如果日常生活中受试者自己能做，可以给1分，如果完成有些困难给2分，如果需要帮助才能完成给3分，如果完全不能做就给4分。总分为20-80分，分数越高受试者的能力越差。评估内容主要包含以下20项：

①能否自己搭乘公共车辆；②能否步行到家附近的地方；③自己能否做饭；④自己能否做家务；⑤自己能否吃药；⑥自己能否吃饭；⑦能否自己穿衣服脱衣服；⑧能否自己梳头刷牙；⑨能否自己洗衣服；⑩在平坦的室内能否独立行走；⑪能否自己上下楼梯；⑫能否自己完成上下床；⑬能否自己做饭；⑭能否自己洗澡，包括家人放好洗澡水后自己洗澡；⑮能否自己剪指甲；⑯能否自己逛街购物；⑰能否定时去厕所；⑱能否独立打电话；⑲能否处理自己钱财；⑳能否自己独处。

图1.日常生活能力量表二十项评估量表

在上述20项的评估当中，每一项都需评估受试者能自己能独立完成、完成有些困难、需要帮助或是完全无法完成，依次给出1-4分。最后总分根据年龄及文化程度来进行判断，40-60岁的受试者超过21分，75岁以上的受试者超过25分，文盲超过23分，本科及以上学历超过21分，则提示日常生活能力则出现问题。目前，根据临床经验来看，当受试者超过23分时，对于痴呆的敏感度和特异性都比较好。

二、简易认知评估（Mini-Cog）量表

在对受试者进行认知评估后，一定要评估受试者日常生活的能力，而认知障碍导致的日常生活能力下降才成为痴呆，因此需要将日常生活能力进行量化。

进行社区筛查时，有很多受试者提出是否有更简易的方法，因此也就有了简易认知评估（Mini-Cog）量表，具体评估方法如下：

1、确定受试者已集中注意力：主要是指导受试者认真听并记住3个不相关的词汇，并跟着重复一遍，确认受试者已听清楚，一般可以采用苹果、国旗、树木这三个词汇。

2、画钟试验：指导受试者在一张白纸上画一个钟表，标识一个给定的时间如11:10分。

3、重复之前提到的3个词。

在受试者重复完3个单词后，针对以上3项进行评估，如果画钟正确且还能回忆出3个单词，则计3分；如果画钟正确，但只能回忆出1-2个单词，则计2分；如果画钟错误了，且只能回忆出1-2个单词，则计1分；如果画钟错误，且不能回忆出单词，则计0分。这是在社区或门诊中应用的简单筛查的量表，一般得分低于3分，考虑受试者有认知障碍。

图2.简易认知评估（Mini-Cog）量表

三、AD8筛查表

AD8筛查表是2005年开发的包含8个题目的AD筛查量表，主要应用于极早期的痴呆筛查，具体筛查内容如下：

1、判断力评估：主要是评估受试者在生活中是否有判断力，如是否会被骗，做的决定是否错误。

2、兴趣评估：受试者和之前相比是否表现出对很多事情缺乏兴趣。

3、重复性行为评估：受试者是否不断重复一件事。

4、学习新的知识及使用工具困难：如使用电脑、智能手机、微波炉有困难，学习新的知识有困难。

5、时间定向评估：询问受试者当年的月份及年份。

6、评估处理财务及工具性日常的能力：主要是评估和处理个人的事务是否有困难，如是否可以独立交电费、买东西，是否可以独立处理经济事务。

7、记不住和别人的约定：比如会忘记和别人的一些约定，如忘记下午需要开会，忘记给别人打电话。

日常记忆及思考能力评估：主要考察受试者的记忆，比如是否记住刚做的饭、刚看的电视剧，和别人交谈时能否表达自己的意思。

图3.AD8筛查表

一般情况下，如果AD8量表筛查有两项出现问题，则可能是认知出现问题，建议患者去专科医院做进一步的筛查，观察患者是哪类痴呆。如果患者是在社区筛查，AD8可以应用于早期认知功能相关的预防及评估。

而我们在诊断痴呆相关疾病时，并不是单纯使用某一个量表就可以进行确诊，而是要结合患者的病史，进行详细的查体，同时辅以相关检查，才能给出精准的诊断。

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