神经学界-专家访谈

周玉颖神经内科·教授

天津市环湖医院

阿尔茨海默病一种起病隐匿的进行性发展的神经退行性疾病，临床主要会出现三大特征：认知障碍、精神行为异常、日常生活能力减退。临床工作中当患者来门诊就诊时，通过询问患者病史来了解其大脑是否发生功能异常，同时针对患者的临床特征选择相应的量表进行系统的评估。

阿尔茨海默病临床常用评估量表有哪些？在使用不同的量表时有哪些注意事项？这些都是临床工作者最关心的问题。近日，我们邀请到了天津市环湖医院的周玉颖教授针对阿尔茨海默病常用评估量表进行系列讲解，之前我们已经进行了MMSE量表和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）以及神经精神症状问卷(NPI)的使用介绍，本文将针对日常生活能力量表二十项评估量表、简易认知评估（Mini-Cog）量表、AD8量表来进行讲解，让我们一起来学习吧。

我们对痴呆患者进行评估的时候，如果了解了认知行为和精神行为的状态，还需要对日常生活能力进行评估，通常较为多使用的是日常生活能力量表二十项评估量表。一般常用日常生活能力量表(ADL)来进行评估，其中前8项为基础的日常生活能力评估，后12项为使用工具能力的评估。

一、日常生活能力量表二十项评估量表

在评估过程中分为4个等级，如果日常生活中受试者自己能做，可以给1分，如果完成有些困难给2分，如果需要帮助才能完成给3分，如果完全不能做就给4分。总分为20-80分，分数越高受试者的能力越差。评估内容主要包含以下20项：

①能否自己搭乘公共车辆；②能否步行到家附近的地方；③自己能否做饭；④自己能否做家务；⑤自己能否吃药；⑥自己能否吃饭；⑦能否自己穿衣服脱衣服；⑧能否自己梳头刷牙；⑨能否自己洗衣服；⑩在平坦的室内能否独立行走；⑪能否自己上下楼梯；⑫能否自己完成上下床；⑬能否自己做饭；⑭能否自己洗澡，包括家人放好洗澡水后自己洗澡；⑮能否自己剪指甲；⑯能否自己逛街购物；⑰能否定时去厕所；⑱能否独立打电话；⑲能否处理自己钱财；⑳能否自己独处。

图1.日常生活能力量表二十项评估量表

在上述20项的评估当中，每一项都需评估受试者能自己能独立完成、完成有些困难、需要帮助或是完全无法完成，依次给出1-4分。最后总分根据年龄及文化程度来进行判断，40-60岁的受试者超过21分，75岁以上的受试者超过25分，文盲超过23分，本科及以上学历超过21分，则提示日常生活能力则出现问题。目前，根据临床经验来看，当受试者超过23分时，对于痴呆的敏感度和特异性都比较好。

二、简易认知评估（Mini-Cog）量表

在对受试者进行认知评估后，一定要评估受试者日常生活的能力，而认知障碍导致的日常生活能力下降才成为痴呆，因此需要将日常生活能力进行量化。

进行社区筛查时，有很多受试者提出是否有更简易的方法，因此也就有了简易认知评估（Mini-Cog）量表，具体评估方法如下：

1、确定受试者已集中注意力：主要是指导受试者认真听并记住3个不相关的词汇，并跟着重复一遍，确认受试者已听清楚，一般可以采用苹果、国旗、树木这三个词汇。

2、画钟试验：指导受试者在一张白纸上画一个钟表，标识一个给定的时间如11:10分。

3、重复之前提到的3个词。

在受试者重复完3个单词后，针对以上3项进行评估，如果画钟正确且还能回忆出3个单词，则计3分；如果画钟正确，但只能回忆出1-2个单词，则计2分；如果画钟错误了，且只能回忆出1-2个单词，则计1分；如果画钟错误，且不能回忆出单词，则计0分。这是在社区或门诊中应用的简单筛查的量表，一般得分低于3分，考虑受试者有认知障碍。