哪些情况下宫外孕必须手术

确诊宫外孕后有手术指征的情况包括以下几方面：
第一，检查血尿hCG阳性，但子宫附件B超提示宫腔内未见孕囊，在附件区可见包块，且包块较大，甚至在包块中可以看到孕囊即有手术指征，尤其是孕囊内已经可见原始心管搏动，需要及时手术治疗。
第二，宫外孕破裂出血，出现撕裂样腹痛，经体位改变疼痛不能改善，同时伴有头晕、乏力、冒冷汗等失血性休克表现则需要急诊手术治疗。
第三，检查已经明确怀孕，但宫腔内无孕囊，附件包块持续增大，必要时需要通过腹腔镜探查以及诊刮术以了解宫内妊娠或宫外孕具体情况。