「子宫附腔」，该如何规范诊治？最新指南给出答案

子宫附腔（ACUM）是一种罕见的女性梗阻性生殖道畸形，发生于子宫圆韧带下方，表现为位于子宫肌壁间的内衬子宫内膜的囊腔，患者通常表现为周期性下腹痛，严重影响其生命质量。由于对ACUM的认识不足，且发病机制尚不明确，临床上常出现误诊或漏诊，造成治疗延误。最新发布的《子宫附腔诊治中国专家共识》提出相关诊疗推荐，本文对其重点推荐进行梳理，供大家参考。

一、ACUM的诊断

ACUM中国临床诊断的主要参考标准：

1.位于子宫圆韧带下方孤立的附腔肿物。

2.子宫腔、输卵管、卵巢发育正常。

3.手术病理诊断证实：附腔内可有巧克力样液体内容物，内衬有子宫内膜，包括腺体和间质。

4.子宫其余部分通常无子宫腺肌病表现，但在邻近附腔的子宫肌层内可出现镜下小的子宫腺肌病病灶。

（一）临床症状

▪常在月经初潮后不久出现痛经或周期性下腹痛，疼痛通常出现于单侧，也可表现为不典型下腹痛、慢性盆腔痛或性交痛。

▪患者大多为未生育的年轻女性，部分患者早期可无明显症状，生育后或年龄较大时才出现症状。

▪单纯非甾体类抗炎药和周期性口服避孕药的治疗效果常欠佳。

（二）妇科检查

▪三合诊（或肛查）的诊断价值有限。

▪部分可触及子宫侧壁外凸的肿物，伴或不伴压痛。

▪部分患者可合并子宫颈举痛。

（三）辅助检查

1、盆腔超声检查

2、盆腔磁共振成像检查

3、实验室检查：CA125水平检测的诊断价值有限，可正常或轻度升高。

4、推荐对ACUM患者同时行泌尿系统、骨骼系统合并畸形的筛查。

5、宫腔镜或阴道内镜检查：仅用于影像学检查不能确诊的患者，根据是否可见双侧输卵管开口，鉴别ACUM与单角子宫合并有功能内膜的残角子宫、Robert子宫等。

（四）病理诊断

（五）鉴别诊断

1、囊性腺肌病

2、单角子宫合并有功能内膜的残角子宫

与ACUM最主要的区别在于残角子宫与一侧输卵管相通，可通过盆腔MRI、子宫输卵管造影、宫腹腔镜联合检查与ACUM相鉴别。

3、Robert子宫

梗阻的宫腔与输卵管相连，子宫外形基本正常，盲腔较大时宫体局部外凸，宫腔镜下只可见一侧输卵管开口。

4、子宫肌瘤囊性变

患者通常无周期性下腹痛。可表现为单一的肌瘤中央囊性变，但内容物很少为血性，囊腔无子宫内膜衬覆，肌瘤可为多发且发生囊性变的肌瘤可位于子宫的任何部位。

二、ACUM的处理

▪患者术后一般不需要进一步的药物辅助治疗，仍需定期随诊，复查盆腔超声，观察有无复发。

参考文献：中华医学会妇产科学分会，中国医师协会妇产科医师分会女性生殖道畸形学组.子宫附腔诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2024,59(9):657-660.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20240325-00184.

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