女性感染HPV会导致不孕吗？

许多患者在医院做检查时，看到HPV阳性就着急的问医生，我是不是要的宫颈癌了，还能不能生孩子了。

很多人都有机会感染 HPV，而大部分情况下 HPV 病毒又能够被人体自动清除。所以，国际上的指南其实是不推荐 30 岁以下女性进行 HPV 检查的。

其实，高危型 HPV 依然可能被身体免疫系统自行清除，不要太过恐慌，应该配合医生进行进一步的检查，保持观察。 HPV 有 100 多种类型，通常不会引起任何疾病。如果致病，最常见的是手足疣。

有超过 40 种 HPV 会通过生殖道传播 ：

低危型 HPV：这其中有一些是低危型 HPV，不会引起子宫颈癌，但有可能导致生殖道尖锐湿疣或非常微弱的子宫颈细胞变化。

高危型 HPV：这其中有 13 种比较常见的高危型 HPV，其中 HPV16 和 HPV18 最为常见，大约 70%～75% 的子宫颈癌都和这两种类型有关。

看了上面这么多内容，那到底什么是高危型HPV呢？
根据定义，40余种黏膜型HPV亚型与生殖道感染有关，这些HPV亚型按照致病力的大小不同分为高危型和低危型。

凡是和恶性生殖道疾病（例如：宫颈癌等）发病相关的HPV型别均为高危型HPV，一些证据尚不充分的被称作疑似高危型HPV，而与良性生殖道疾病（例如：生殖器疣等）发病相关的被称作低危型HPV。

根据2005年IARC（世界癌症研究机构）专题讨论会的结果规定，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82这15种型别为高危型，HPV26、53和66为疑似高危型。

不同HPV检测方法的检测内容有所差别。HC-2（第二代杂交捕获法）检测13种高危型HPV，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68，最后的报告结果是所有型别HPV的总和，因而阴性预测值较高。

Rt-qPCR（实时荧光定量PCR）的检测内容与HC-2相同，但是检测结果是分型的，能具体到每个型别的病毒拷贝数，因而阳性预测值较高。透景流式液态芯片的检测内容包括所有15种高危型HPV、3种疑似高危型HPV、7种低危型HPV和HPV55（在检测内容中归为高危型）。除此之外，还有很多种HPV基因的检测方法，因此具体到不同医院的检查结果也略有不同。

女性HPV相关疾病：
1. 宫颈癌：
世界范围内，宫颈癌是女性第四常见的癌症，每年有大概53万例新发宫颈浸润癌被诊断，26万人因宫颈癌死亡。
HPV与宫颈癌的关系已经被大量研究证实，几乎所有的宫颈癌都和HPV感染有关，其中HPV16感染导致了约50%的宫颈癌，HPV18导致了约20%，HPV31, 33, 45, 52和58被认为导致了其余19%的宫颈癌。高危型HPV的流行病学可以被以下研究说明：

一个包含11个病例对照研究，纳入了9个国家共1918名罹患宫颈鳞癌和1928名对照组人群的系统分析表明，HPV DNA存在于90%的宫颈癌患者和13%的对照组人群中，一共有15种HPV型别被认定为高危型，分别是HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 和82。

一项研究回顾了5大洲38个国家共10575份宫颈浸润癌患者的石蜡病理标本，结果表明，最常见的HPV型别是16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 和 58型，HPV 16和18占所有病例的71%。

2. 外阴和阴道癌：
外阴和阴道癌在全球范围内比较少见。不像宫颈癌和肛门癌，并非所有的外生殖器癌症都与HPV感染相关。据估计，有29-43%的外阴癌与HPV感染相关，87%的外阴上皮内病变（VIN）和70%的阴道癌与HPV感染相关。HPV 16和18型感染在HPV阳性的外阴癌中大约占35-77%，在HPV阳性的外阴癌前病变中占75-80%，在HPV阳性的阴道癌和阴道癌前病变中占60%。

不同于HPV阴性的外生殖器癌症，HPV阳性的外阴癌有以下特点：往往发生在更年轻的患者中；在病理学上呈现出基底细胞样变而非角化型；较少出现p53突变；与性行为风险相关。

3. 除此之外，HPV感染还会导致非生殖器疣、生殖器疣、肛门癌、口咽癌、青少年喉乳头状瘤病、阴茎癌及癌前病变、鲍温病（Bowen Disease）等疾病。各种疾病与其相关的HPV型别如下表。

参考文献
1. Joel M Palefsky, Ross D Cranston. Virology of human papillomavirus infections and the link to cancer. UpToDate.
2. Joel M Palefsky. Human papillomavirus infections: Epidemiology and disease associations. UpToDate.
3. Egawa N, Egawa K, Griffin H, et al. Human Papillomaviruses; Epithelial Tropisms, and the Development of Neoplasia. Viruses. 2015;7(7):3863-90.
4. IARC Working Group on the eval uation of Carcinogenic Risks to Humans. IARC Monographs on the eval uation of Carcinogenic Risks to Humans VOLUME 90: Human Papillomaviruses. 2007: 47-78.
5. Goodman A. HPV testing as a screen for cervical cancer. BMJ, 2015, 350(jun30 1):h2372.
6. 人乳头瘤病毒（HPV）分型检测及临床意义, 丁香园.