低危型HPV会导致不孕吗？需要治疗吗？

人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见的女性下生殖道感染，主要经无安全措施的性行为和感分皮肤的紧密接触传播。

目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性，2012年国际癌症研究机构（IARC）将其分为高危型、疑似高危型和低危型。

前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变(SIL)相关，后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL 相关。常见的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。

一项跨越五大洲纳入大约100万人群的荟萃分析探讨了细胞学正常的女性宫颈HPV感染状况，结果发现HPV在普通人群的感染率为11.7%，纳入的100万人群中有20万人进行了HPV分型检测，前5位的型别分别是HPV16、18、52、31和58。低危型HPV感染较少。
对于我国HPV感染类型比例如下图：

中国多中心流行病学研究结果。
低危型HPV所导致的下生殖道疾病
HPV根据其组织特异性可以分为皮肤型和黏膜型，分别造成皮肤和粘膜感染。在皮肤感染方面，低危型HPV常导致寻常疣、掌跖疣、扁平疣、Butcher疣和疣状表皮发育不良（EV）等疾病；而对于粘膜感染，低危型HPV常常与尖锐湿疣和宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的发生有关。HPV相关的下生殖道感染通常是由黏膜型HPV导致的。

尖锐湿疣
尖锐湿疣（CA）又称肛门外生殖器疣，是一类由HPV导致的肛门外生殖器感染病变。外生型尖锐湿疣通常表现为外生殖器、肛周皮肤、会阴和腹股沟等部位的软性丘疹或丘疹。HPV 6 和/或 11型感染是导致大多数尖锐湿疣的病因。

除了上述感染部位之外，尖锐湿疣的病变还可以延伸到阴道、尿道和肛管，甚至可以累及宫颈，称为扁平的宫颈疣。但是值得注意的是，我们细胞学检测或者宫颈活检报告中的（宫颈）湿疣病变和尖锐湿疣并不相同，宫颈湿疣是宫颈低度上皮内病变的一种表现形式，细胞学上多以挖空细胞和细胞核异常为特征，可以伴或不伴CIN病变的存在。

CIN1
CIN1相当于宫颈上皮轻度不典型增生，异型细胞局限在宫颈上皮层的下1/3。CIN1有很高的自然逆转率，进展为癌的机会很低。现有指南认为，对这些低危HPV感染导致的LSIL病变采用随诊观察，不予治疗。

CIN1的组织学：不典型增生细胞局限于上皮层的下1/3。箭头所指的核周挖空细胞多见于上皮层的上部（x20）。
低危型HPV感染的治疗
低危型HPV治疗主要依靠药物治疗和物理治疗，对于CIN1病变，如上文所述，给予观察，对于尖锐湿疣，治疗目的是清除肉眼可见的疣体。亚临床生殖器HPV 感染可自行清除，因此不推荐特定的抗病毒疗法来清除HPV 感染。应根据疣体的大小、数量、解剖部位、患者偏好、治疗成本、方便性、不良反应、患者治疗经历等因素来制定个体化的治疗方案。
分为药物治疗和物理治疗，必要时手术切除。

低危型HPV与疫苗
二价疫苗：覆盖HPV-16/18；
四价疫苗：覆盖HPV-16/18/6/11；
九价疫苗：覆盖HPV-16/18/6/11及另外五种高危型(HPV 31/33/45/52/58)。
3种疫苗均可预防宫颈癌的发生。而4 价或9 价疫苗还可预防生殖器疣的发生，所有HPV 疫苗接种应在6 个月内分3次注射给药，第1 次给药后1 ～ 2 个月和6 个月分别进行第2 次和第3 次给药。在整个3 次给药中应使用相同的疫苗产品。
总而言之，低危型HPV感染几率较小，感染之后也不需紧张，机体可自行清除，对于尖锐湿疣需进行治疗。

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