PCOS所致的月经不调、“高雄”中医治疗

PCOS是育龄期女性常见生殖内分泌疾病，患者常面临不孕，且受孕后发生自然流产、早产、妊娠期高血压病、妊娠期高血糖等妊娠并发症的风险均显著增加。对于一线和二线促排卵治疗均无效的PCOS不孕患者，体外受精-胚胎移植可作为三线治疗手段，同时辅以中医疗法，以补肾填精法为治疗原则，提高PCOS不孕患者的活产率和足月产率。最新发布的《中医适宜技术在多囊卵巢综合征应用专家共识》给予如下推荐。

一、月经紊乱的中医适宜技术推荐

月经紊乱为PCOS主要症状，影响我国约75%～85%的PCOS患者，其临床表现多样，包括月经稀发，闭经或不规则子宫出血等。女性月经受下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌系统调节，长期月经紊乱可增加内膜增生病变，甚至内膜癌的发生风险。月经异常源于PCOS女性体内性激素水平的变化，包括血清促黄体生成素和促卵泡刺激素的比值异常。

推荐方案1：经皮穴位电刺激

▪治疗时机：于月经于净后或激素撤退性出血后予经皮穴位电刺激。

▪取穴：脊中-大椎、中脘-关元、三阴交-血海。兼肾虚者加肾俞-肾俞，肝郁者加太冲-阳陵泉，痰湿者加丰隆-足三里，血瘀者加膈俞-膈俞。

▪操作要点：2Hz连续波，以耐受为度，30min/次，隔日1次，直至下次月经来潮，连续治疗2~3个月经周期。

推荐方案2：耳穴

▪取穴：肝、脾、肾、内分泌。兼肾虚者加内生殖器，肝郁者加胆、神门，痰湿者加胃、三焦，血瘀者加交感。

▪操作要点：每次贴一侧，每穴每次约1min，每日按压3~5次，以产生热、麻、胀、痛感为宜，保留3~5d，双耳交替，连续治疗1个月。

推荐方案3：穴位热敷

▪治疗时机：于月经干净后或激素撤退性出血后予穴位热敷。

▪取穴：脊中、大椎、中脘、关元、涌泉。兼肾虚者加肾俞、命门，肝郁者加太冲、期门，痰湿者加丰隆、足三里，血瘀者加膈俞、次髎。

▪操作要点：恒定温度（42±2）℃，1次/d，4h/次，连续治疗2周。

推荐方案4：穴位贴敷

▪治疗时机：于月经干净后或激素撤退性出血后予穴位贴敷。

▪药物组成：熟地黄、当归、白芍、川芎、丹参，2：1：1：1：1比例。

▪取穴：神阙、关元。兼肾虚者加肾俞、命门，肝郁者加期门，痰湿者加足三里，血瘀者加膈俞。

▪操作要点：2~3h/次，每日1次，直至下次月经来潮，连续治疗2~3个月经周期。

推荐方案5：中药足浴

▪治疗时机：于月经干净后或激素撤退性出血后予中药足浴。

▪药物组成：续断30g、巴载天30g、紫石英30g、狗脊15g、川牛膝15g、桂枝10g、甘草10g。兼肾虚者加菟丝子15g、桑寄生15g；肝郁者加柴胡15g、枳壳10g；痰湿者加陈皮10g、茯苓15g，血瘀者加红花10g、鸡血藤15g。

▪操作要点：足浴温度37~45℃，30min/次，1次/d，直至下次月经来潮，连续治疗1个月经周期。

推荐方案6：灸法

▪治疗时机：于月经干净后或激素撤退性出血后予艾灸。

▪取穴：脊中、大椎、中脘、关元、足三里、肾俞。兼肾虚者加腰阳关，肝郁者加太冲，痰湿者加丰隆，血瘀者加次髎。

▪操作要点：每穴每次5~10min，每周2~3次，直至下次月经来潮，连续治疗2~3个月经周期。

推荐方案7：针刺

▪治疗时机：于月经干净后或激素撤退性出血后予针刺。

▪取穴：

第1组取穴：脊中、大椎、命门、腰阳关、肾俞。

第2组取穴：中脘、关元、中极、足三里、三阴交、血海、太溪。

兼肝郁者加太冲、期门，痰湿者加丰隆、阴陵泉，血瘀者加膈俞。

▪操作要点：2组穴位交替针刺，得气后选取2~4穴加用电刺激，2Hz连续波，以耐受为度，留针30min，隔日1次，持续至下次月经来潮，连续治疗2~3个月经周期。

二、高雄激素征的中医适宜技术推荐

包括通过生化指标、临床表现诊断的高雄激素征（简称“高雄”）。

推荐方案1：经皮穴位电刺激

▪治疗时机：于月经于净后或激素撤退性出血后予经皮穴位电刺激。

▪取穴：脊中-大椎、中脘-水分、关元-中极、三阴交-足三里。兼肾虚者加肾俞-肾俞，肝郁者加太冲-阳陵泉，痰湿者加丰降-阴陵泉，血瘀者加膈俞-膈俞。

▪操作要点：2/100Hz疏密波，以耐受为度，30min/次，隔日1次，直至下次月经来潮，连续治疗2~3个月经周期。

推荐方案2：中药外洗

▪适应证：对于痤疮患者予中药外洗。

▪药物组成：蒲公英20g、全蝎10g、紫草30g、土茯苓35g、金银花30g、蛇床子20g、黄柏20g。

▪操作要点：1剂/d，病损区外洗，2次/d，连续治疗14d。推荐方案3：针刺

▪治疗时机：于月经干净后或激素撒退性出血后予针刺。

▪取穴：

第1组取穴：脊中、大椎、脾俞、胃俞、膈俞。

第2组取穴：中脘、关元、中极、曲池、三阴交、阴陵泉。

兼肾虚者加肾俞、太溪，肝郁者加太冲、期门，痰湿者加丰隆、足三里，血瘀者加血海、次髎。

▪操作要点：2组穴位交替针刺，得气后选取2~4穴加用电刺激，2/100Hz疏密波，以耐受为度，留针30min，隔日1次，持续至下次月经来潮，连续治疗2~3个月经周期。

参考文献中国妇幼保健协会中医和中西医结合分会.中医适宜技术在多囊卵巢综合征应用专家共识(第1版)[J].国际中医中药杂志,2024,46(00):1-8.DOI:10.3760/cma.j.cn115398-20240312-00140.

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