脑血管病介入治疗围手术期并发症及其处理方式

脑血管病介入治疗手术并发症包括围手术期并发症及远期并发症，前者是指手术30天内发生的受功能缺失症状和其他血管病变（如冠心病），后者是指手术30天后和手术有直接联系、导致神经缺失症状的并发症，主要为手术血管的再狭窄。本文简单介绍一下脑血管病介入治疗围手术期的常见并发症及其处理。

1、对比剂相关并发症

对比剂也叫造影剂，是脑血管介入手术必备药物，可提供必要的影像学信息，可能会出现下列不良反应。对比剂过敏包括速发过敏反应及迟发过敏反应。

（1）速发过敏反应

应用对比剂后1小时内发生的不良反应。通常临床多表现为脸红、瘙痒、皮疹，严重者支气管痉挛、肢体抽搐等，严重时患者还可能意识丧失、心律失常、休克甚至危及生命。多见于老年人以及既往有过敏性疾病史、血液病、代谢病的患者。一般患者发生速发过敏应尽快给予肾上腺素治疗，高危患者可使用抗组胺类药物、糖皮质激素或更换对比剂。

（2）迟发过敏反应

多为应用对比剂后1小时~7天内发生的不良反应。常见的症状可能有皮肤瘙痒和皮疹，严重者可表现为中毒性表皮坏死松解症或血管炎。多见于既往过敏史、系统性红斑狼疮、肾衰竭，以及接受白介素-2治疗的患者。此类过敏多具自限性，约75%的患者在3天内痊愈，一般可给予患者外用糖皮质激素，口服抗组胺药，严重者全身使用糖皮质激素。

（3）对比剂肾病

临床极少见，一般是指在排除其他原因后，用对比剂后72小时内血肌酐疗高超过26.5umol，或大于基线值的1.5倍。一般比剂肾病无明显不适或表现为急性肾功能不全的症状，严重者危及生命。建议在手术过程中尽量选择低渗或等渗碘对比剂并限制用量，预防措施可采用充分静脉补充生理盐水或碳酸氢钠的水化疗法，严重肾功能损害者达到血液透析指征时可给予血液透析治疗。

（4）对比剂脑病

一般较少见，多指在排除其他疾病后，使用对比剂后短时间内出现的精神行为异常、意识障碍、癫痫发作、肢体瘫痪、皮质盲等中枢神经系统损害。发生在介入术后的数小时至数天，患者突然出现烦躁不安、意识模糊、肢体抽搐、认知功能障碍、肢体瘫痪、失语、失用或发热、头痛等表现。多呈自限性，在24~72小时内症状完全消失，可给予患者充分水化，促进对比剂的排出；并使用药物减轻脑水肿及神经毒性作用。

2、与操作相关的并发症

包括操作诱发原发病的改变及操作直接引起的并发症。

（1）穿刺部位及邻近组织损伤

包括穿刺局部血肿、动脉夹层、假性动脉瘤、动静脉瘘及后腹膜血肿等，以局部血肿最多见，发生率约为6%。多表现为穿刺部位皮下淤血并痛性包块者，或假性动脉瘤或动静脉瘘，后腹膜血肿时，患者可能会出现腰痛的症状，大量出血时，血压可下降甚至休克。建议细致规范穿刺，术后穿刺点给予适当加压包扎或行穿刺点血管封堵，腹膜血肿者应及时请外科会诊。

（2）脑缺血事件发作

是脑血管介入手术常见并发症之一，发生率为3%~15%，包括短暂性脑缺血发作及急性脑梗死。多发生于术中或术后短时间内。可因受损血管的大小、部位不同而表现各异，所以需要进行急诊颅脑CT排除颅内出血。为预防脑缺血事件发作术前应充分准备，规范手术操作，出现血管痉挛时，立即减少或停止操作，必要时应使用扩血管药。术后建议继续双联抗血小板聚集治疗至少3个月，对急性血栓形成或栓塞者，必要时可急诊溶栓或取栓。

（3）颅内出血

是脑血管介入手术最严重的并发症之一，也是最主要的致死原因，包括脑出血及蛛网膜下腔出血。一般患者表现为突然剧烈头痛最常见，轻者伴局灶性神经功能障碍或脑膜刺激征，重者可伴发恶心、呕吐及意识水平快速下降。怀疑颅内出血且病情许可者，应尽快行颅脑CT扫描。建议严格控制适应证，规范手术操作，选择合适的术式及器材。术中一旦发现血管破裂，应立即给予止血及控制高颅压，如出血量较大，应请神经外科干预。

（4）血管迷走反射

是脑血管介入手术的另一常见并发症。最常见于颈内动脉开口支架置入术，多发于术中及术后48小时内，可持续数分钟数天至2周。主要表现为突发性低血压及心率减慢，严重者可出现阿-斯综合征表现或一过性心搏骤停。建议术前做好心脏评估，在球囊扩张和/或支架置入前和/或支架置入中，根据心率及血压，可预防性应用阿托品。同时，应注意颈动脉窦敏感性的个体差异。建议重视高危患者的识别及早期临床症状的发现

（5）脑过度灌注综合征

是脑血管狭窄被解除后，成倍增加的脑血流超过了脑血管的自动调节范围而产生的一种综合征。可发生于术后即刻或数周内，多于术后1周内。通常患者无前驱症状，表现为手术侧头痛、呕吐、欣快感、癫痫、发热、局灶性神经功能障碍等。建议重视高危患者的识别及早期临床症状，术后密切监测脑血管血流动力学，一旦发生脑过度灌注综合征，应对症处理。

以上为脑血管病介入治疗围手术期并发症及其常见处理方式，若术后发生血管内膜增生出现大于50%的支架内再狭窄，且随着术后时间的延长其发生率逐渐增加。建议术中适度球囊预扩，术后定期影像学随访。无症状的再狭窄患者可继续观，对症状性再狭窄者经综合评估后可再次行球囊扩张术、支架内支架置入术、血管旁路术或颈内动脉剥脱术。

参考文献

郝峻巍，罗本燕.神经病学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2024:221-224

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