“内膜”你偏要去卵巢是什么意思？卵巢到底有谁在啊？

最近林更新在《玫瑰的故事》里的一句台词火了：你偏要去北京到底什么意思？北京到底有谁在啊？

巧了！玫瑰爱往北京跑，子宫内膜爱往卵巢跑。

众所周知，子宫内膜原本在子宫腔内，受到体内激素的影响而产生周期性的脱落，当它剥脱出血时，就形成了「月经」。有些人的子宫内膜比较调皮，喜欢离家出走，腿脚利索的跑得远，到了盆腔、腹腔等子宫腔以外的部位，称之为「子宫内膜异位症」。

那些出走的子宫内膜最喜欢安家的地方就是卵巢。异位的子宫内膜在卵巢内生长、周期性出血，形成单个或多个囊肿，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，俗称「卵巢巧克力囊肿」，是子宫内膜异位症最常见的一种。

为啥子宫内膜爱往卵巢上跑？

卵巢位于子宫旁，两者在解剖位置上非常接近，这使得子宫内膜的碎片或细胞在特定条件下容易接触到卵巢。比如在月经期，部分女性可能存在经血逆流现象，即脱落的子宫内膜碎片随经血通过输卵管逆流至盆腔，增加了与卵巢接触的机会。

卵巢分泌的雌激素对子宫内膜的生长和变化具有重要影响。异位的子宫内膜在卵巢上受到雌激素的持续作用，可能促进其生长和侵袭，形成卵巢“巧克力”囊肿，也称为卵巢子宫内膜异位囊肿。

随着病程的延长，囊肿内积血的不断增加，囊肿体积也随之增大。当囊腔内积血过多、压力过高时，可撑破囊壁薄弱部分，导致囊肿自发性破裂，囊内流出部分积血，压力降低后，囊壁破口常可自行愈合。但囊肿破裂后的积血会流到盆腔内，刺激腹膜，引起剧烈腹痛，还可能会造成盆腔器官的粘连。

卵巢“巧克力”囊肿可以在没有诱因情况下自发破裂，粗暴或剧烈的性生活，尤其是经前期性生活，是常见的导致囊肿破裂的重要诱因。

临床诊断＋辅助检查＝巧克力囊肿

我国《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》明确指出，早期诊断“内异症”对实现临床及早干预和治疗极为重要。早期诊断“内异症”不仅要借助B超、腹腔镜、MRI等辅助检查，也要依靠临床（病史、查体）诊断。

1、临床诊断

“内异症”最常见症状为不同程度的盆腔痛，包括痛经、性交痛等，20%~50%的患者出现不孕症状。若侵犯其他特殊器官（如输尿管、直肠等），还会出现相应症状如腹泻、尿痛等[1]。

作为“内异症”的一种常见类型，部分卵巢“巧克力”囊肿可以没有明显的临床症状，患者体征亦不明显，仅在囊肿较大时，双合诊或三合诊可触及与子宫粘连的肿块或触痛性结节。若囊肿破裂可出现腹膜刺激征。

2、辅助检查

（1）影像学检查：最常见的是B超检查，包括经阴道超声和经腹部超声，发现卵巢囊肿内部充满点状强回声，往往提示“巧克力”囊肿。

（2）腹腔镜检查：可直接看到肿物的大体情况，可观察整个盆腹腔，在可疑部位进行多点活检并吸收腹液进行细胞学检查可确定诊断及术后监护[2]。

（3）血清CA125水平检测：CA125水平检测对早期内异症的诊断意义不大。CA125水平升高更多见于重度“内异症”、盆腔有明显炎症反应、合并子宫内膜异位囊肿破裂或子宫腺肌病者。

药物？手术？巧克力囊肿到底该怎么治

巧克力囊肿的治疗方案比较个性化：

1、症状轻微或无症状

可选择「期待治疗」，暂时不需要进行特殊处理，保持定期复查即可。

2、有生育要求，症状较轻

比如疼痛程度尚可忍受、疼痛时间短；先明确诊断，如果卵巢囊肿最大直径小于4cm，可先解除避孕措施，尝试备孕；或是暂时进行药物治疗。

可供选择的药物主要有非甾体类抗炎药（NSAIDs）、复方口服避孕药（COC）、孕激素类、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等等。

除了上述常用药物外，还可选择相应的中医中药，而用于治疗子宫内膜异位症的新型激素药物，如GnRH拮抗剂、芳香酶抑制剂（AI）、选择性雌激素受体调节剂（SERM）、选择性孕激素受体调节剂（SPRM）及针对炎症靶点药物的研究都正在进行，为临床用药提供了更多元的选择[3]。

3、有生育要求，病情严重

卵巢囊肿最大直径大于等于4cm，或者有不孕症时，可做病灶切除术，保留患者的生育功能，以腹腔镜为首选。

手术前详细评估，评估内容包括囊肿性质、病情严重程度（是否存在其他内异症或者其他疾病）、卵巢储备功能评估。评估方法包括盆腔检查（主要评估囊肿的大小、侧别和活动度）、盆腔超声或MRI检查（主要评估囊肿的数目、大小内部结构以及有无子宫直肠窝粘连、合并DIE、肾积水、输卵管积水等）、卵巢储备功能检查（如性激素测定、AMH等）、肿瘤标志物检测（如CA125）等。病情需要时，可进行术前预处理，如GnRH-a使用3月。

手术时尽量切除肉眼可见的病灶、剔除卵巢子宫内膜异位囊肿、注意无瘤原则以及分离粘连，尽可能保留卵巢组织、输卵管。

术后推荐长期管理，目的是控制疼痛、预防复发、指导和促进生育（核心）。

4、无生育要求，病情较重

根据患者年龄而定：45岁以下患者可以考虑做保留卵巢功能的手术；45岁以上的重度患者可以考虑做子宫及双侧附件切除术，切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。

无生育要求者术后仍需要进行长期管理，包括药物治疗（见上述）、定期随诊、健康教育、心理问题的咨询。其中常用药物选择应结合不同的药物特点，及患者自身情况多元化选择，目的是通过长期治疗策略控制病情进展，缓解疼痛症状，减少复发，最终改善患者的生活质量。值得注意的是，药物治疗仅在治疗期间有效，停药后症状会很快再出现，并且因为长期服药还要注意药物副作用等。

参考文献：略

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