你可曾听闻，内异症有四大“护法”？

图：子宫内膜异位症

内异症是子宫内膜异位症的简称，通俗来说，内异症就是子宫内膜“安错了家”，本该存在的地方不好好待，非要长在子宫内膜外。内异症的基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。

内异症根据病变部位不同可分为四类：卵巢型内异症、腹膜型内异症、深部浸润型内异症和其他特殊类型为罕见型子宫内膜异位症。

1.卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢最易被异位内膜侵犯约80%病变累及一侧，累及双侧占50%。卵巢的异位内膜病灶分为两种类型。

①微小病变型：位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊病灶只有数毫米大小，常导致卵巢与周围组织粘连，手术中刺破后有黏稠咖啡色液体流出。

②典型病变型：又称囊肿型。异位内膜在卵巢皮质内生长，形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿表面呈灰蓝色，大小不一，直径多在5cm左右，大至10~20cm。典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样，俗称“卵巢巧克力囊肿”。因囊肿周期性出血，囊内压力增大，囊壁易反复破裂，破裂后囊内容物刺激腹膜发生局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与邻近器官组织紧密粘连，造成囊肿固定、不活动，手术时囊壁极易破裂。这种粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特征之一，可借此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。

而根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况可分为Ⅰ型和Ⅱ型。

Ⅰ型：囊肿直径多小于2cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。

Ⅱ型：又分为A、B、C3种。

ⅡA型：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；

ⅡB型：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离；

ⅡC型：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。

图：卵巢囊肿

2.腹膜型内异症或腹膜内异症：分布于盆腔腹膜和各脏器表面，以子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段浆膜最为常见。在病变早期，病灶局部有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随着病变不断发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完全消失。输卵管内异症多累及管壁浆膜层，累及黏膜者较少。输卵管常与周围组织粘连可因粘连和扭曲而影响其正常蠕动，严重者可致管腔不通，是内异症导致不孕的原因之一。

腹膜型内异症也分为两型:

①色素沉着型:即典型的蓝紫色或褐色腹膜异位结节术中较易辨认；

②无色素沉着型:为异位内膜的早期病变，较色素沉着型更常见，也更具生长活性。表现形式多种多样，依其外观又可分为红色病变和白色病变。无色素沉着病灶发展成典型的病灶需6~24个月。

3.深部润型内异症：当内异症病灶浸润到腹膜下的深度大于等于5mm或者侵犯肠道、输尿管及膀胱这些重要脏器时，我们便称之为深部结节型内异症。

来就诊的患者经常会问：我为什么会得这种病？很遗憾不能告诉您确切原因，关于深部结节性内异症的成因，医学界尚有许多说法，如种植学说、化生学说等，这种涉及分子机制的东西，专家们仍在夜以继日地探索。

但是我们知道的是，深部结节内异症的病变范围、浸润深度与临床疼痛症状密切相关。痛经和同房疼痛的原因是内异症病灶在月经期体积增大或在性生活外力的作用下，压迫了位于该部位的感觉神经；慢性盆腔痛是内异症病灶向深部生长过程中引起的局部炎症反应所致；如果病灶侵犯了直肠或输尿管，便会引起了排便和排尿问题。

4.其他部位的内异症包括瘢痕内异症（如腹壁切口、会阴切口等）以及其他少见的远处内异症，如肺、胸膜等部位的内异症。

这四大病理特性伴随子宫内膜异位症相辅相成，因此给它一个特殊的称谓“内异症的四大护法”。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛等.妇产科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2019.

[2]中国医师协会妇产科医师分会，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症诊治指南（第三版）[J].中华妇产科杂志，2021，56（12）：812-824.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20211018-00603.