“好孕”没有等到，内异症却来了

图：向医生咨询不孕症

子宫内膜异位症与不孕症关系密切，二者伴随存在的现象已为人所熟知。不孕症在人群中的发病率约为10％-15％，子宫内膜异位症患者中不孕症的发生率高达30％-50％，是不孕不育的主要原因之一，为什么这种疾病会导致不孕呢？

虽然近年来的研究提供了子宫内膜异位症和不孕之间存在相关性的大量证据，但其因果关系和具体的机制还不是特别清楚。

现在人们普遍认为，自身免疫异常是子宫内膜异位症相关性不孕的病理生理学基础。主要是异位子宫内膜碎片被体内免疫系统识别为“异物”，可能对自身正常的组织器官发生错误的攻击。

子宫内膜异位症可能影响到正常排卵和卵巢功能，主要原因是腹腔液中的具有免疫功能的巨噬细胞影响，导致黄体功能不全（LPD）、未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）等，均可能对生育能力产生影响。

一般说来要想顺利受孕，至少需要四个条件，而子宫内膜异位症这四个方面全有问题：

1.土壤正常：即子宫内膜正常，适合受精卵着床。

子宫内膜异位症可能会影响子宫内膜容受性，进而影响胚胎着床。卵巢子宫内膜异位症囊肿的局部效应或手术，可导致正常卵巢组织减少，降低卵巢储备功能。子宫内膜异位症不孕患者围着床期子宫内膜腺体数目减少、质量降低，内膜表面纤毛再生不全等，提示关键细胞功能异常可能影响子宫内膜容受性，从而可能会影响一定的妊娠率。

2.路径通畅：即输卵管通畅。

子宫内膜异位症患者的输卵管通畅但是功能不好。其盆腔解剖结构改变，影响排卵或输卵管拾卵功能和受精卵的运送。如果是严重的子宫内膜异位症，可使盆腔内组织和器官广泛粘连，输卵管变硬僵直，影响输卵管的蠕动，从而影响对卵母细胞的和受精卵的输送；严重的卵巢周围粘连可干扰卵子的排出。

图：通畅的输卵管

3.种子质量好：即精子、卵子正常。

子宫内膜异位症患者的卵子质量较差，由于卵巢发生的巧克力囊肿，会导致卵巢与腹腔其他组织粘连，使得卵巢不能形成并排出良好的卵子。

4.环境良好：盆腔周围的微环境没有炎症。

子宫内膜异位症常见的影响部位是盆腔，盆腔周围会存在炎症，影响精子、卵子的结合及其运送。如果是严重的子宫内膜异位症，可使盆腔内组织和器官广泛粘连，

子宫内膜异位症合并不孕是困扰许多生育年龄妇女的一大难题，目前国际上公认的子宫内膜异位症的诊断及治疗金标准仍是腹腔镜手术，大量循证医学证据显示术后有助于改善患者疼痛症状及治疗不孕。

术后一年是自然怀孕的黄金期，对于年轻的、不孕年限小于3年的、卵巢基础功能较好，未发现其他不孕病因的子宫内膜异位症患者，要给予充分的时间试孕，同时监测病情进展，适时助孕。如果年龄超过35岁，不孕年限超过3年，建议GnRHa降调后行IVF-ET治疗。此外，应注意针对患者的具体情况多方面考虑，制定有效的、个体化的诊疗方案。

参考文献

[J]朱大军．生理学：人民卫生出版社，2013