妇产科临床建议：守护女童健康，这四件事已迫不及待​

编者按：今天是六一儿童节，我们给所有关注我们账号的大朋友小朋友们节日快乐！在工作中我们经常会有不少妇产科的医生在接诊病人时感慨，在临床实践过程中，对患者进行的健康教育工作还不够，导致很多疾病贻误了最佳诊治时机，导致在后续治疗中耗费了患者大量的时间，也花费了不少的金钱。今天我们就来谈一谈在临床工作中，关于青少年女性妇科疾病应尽早开展的健康宣教活动。

目前，我国每年新生人口在一千万以上，约有半数为女性，全国处于青春期青少年约达3亿以上。儿童和青少年妇科临床医学必须重视的亚学科，尤其是女性新生儿、女婴、女童、女性青少年的先天发育、健康、体质和疾病等，影响自身和下一代的健康和安危，且会一代影响一代，一环紧扣一环，前后代相互影响。

但目前开设小儿、青少年妇科门诊的医院还不多，因此，在临床实践中，学习国外先进经验的同时还注重国内的培训和学科建设。在临床实践工作中，我们建议以下四项针对女童及监护人的健康教育工作，越早进行越好。

1、女童及青少年也会得妇科病

妇科健康教育工作需从女童抓起

目前，女童在2～7岁这个年龄段由于缺乏雌激素影响,阴道黏膜菲薄,妇科炎症较为常见。外阴皮肤病、外阴阴道肿瘤，外伤、阴道异物等，其诊治均需要一定经验和深入研究。而内分泌、生殖道畸形、性及其相关问题、乳腺是比较常见的青少年妇科问题。

而2018女性性早熟的诊治共识中提及“性早熟女童受体内性激素影响，体格增长过早加速，骨骺融合提前，使最终的成人身高低于按正常青春期发育的同龄正常儿童的身高，且性早熟儿童性征发育提前，但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平，即过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理碍。”

青少年常见恶性妇科肿瘤像葡萄状肉瘤、阴道透明细胞癌、卵巢恶性生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质肿瘤等，近年来青少年卵巢肿瘤发病率随之增加，特别是生殖细胞肿瘤。目前儿童及青少年卵巢肿瘤虽然发病率低，但恶性程度较高，年龄越小，恶性比例越高。但家长及监护人对女童及青少年恶性肿瘤疾病缺乏认知，且目前国内儿科医院里大不多设置妇科,而成人医院对青少年妇科经验缺乏。至今,国内只有少数几家等妇产科综合实力较强的三甲医院,在青少年妇科疾病,特别是青少年妇科肿瘤上进行了大量的探索，青少年恶性妇科肿瘤的诊治之路还很漫长。

但不少妇产科医生在临床工作中发现，许多家长或监护人认为妇科疾病是青春期以后，甚至是有性行为以后才会有的疾病。因此，建议在临床工作中，加强对青少年患者的健康教育，尤其是针对女童应当对患者家属及早科普。

2、大力开展月经相关疾病科普

让青春期女性告别“月经羞耻”

月经是女性青春期第二性特征的表现之一，目前青少年月经异常或痛经为临床表现的疾病如先天性生殖道畸形的发病率约0.13%～0.98%，生殖道畸形与子宫内膜异位症合并的机会是15.9%，而子宫内膜异位症、子宫腺肌病、多囊卵巢综合征等疾病发病的年龄也随之提前。目前，国内先天性无子宫无阴道综合征（MRKHsyndrome）、阴道斜隔综合征（HWWsyndrome）及阴道闭锁等的诊断治疗已有丰富的经验。针对青春期子宫内膜异位症及妇科内分泌相关疾病临床指南也建议针对疾病长期管理及保护生育力提出了相应的诊疗建议。

但是处于青春期的女性由于接受的生理卫生健康知识教育的差异化，有部分青少年会对月经相关的问题羞于启齿，出现月经异常及痛经的情况也不好意思和家长沟通。因此，建议相关医院及单位可以和学校、社区开展相关宣教工作，避免延误疾病诊治时机。

3、“性教育”工作应尽早开展

目前，随着青少年性行为的增加，少女妊娠、分娩、足月分娩、胎死宫内等病例也日渐增多。而青少年人工流产也随之增加，根据2019年中国卫生健康统计年鉴报告，2018年我国人工流产达974万例［1］。刘冬梅等［2］报道重复人工流产达31.3%。2012年程利南［3］的研究提示：24岁以下青少年比例占47.5%，且重复人工流产、人工流产次数大于等于3次、半年内重复人工流产、1年内重复人工流产比率高，间隔时间短。

因此，建议临床医生注意青少年意外妊娠的处理以及生育力保护，并对意外怀孕的青少年，进行避孕相关的健康教育。同时也应和家庭、学校、社区开展相关青少年性教育工作。

4、宫颈癌的预防也应尽早

子宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，至今仍严重威胁我国女性的健康。子宫颈癌的病因明确，与HPV感染密切相关；有预防性HPV疫苗及完整成熟的筛查方法；对子宫颈癌及其癌前病变有较规范的诊断和治疗方法。从2016年起，我国先后引进3种国外制备的HPV疫苗，加上我国自主研发的二价HPV疫苗在2019年开始使用，至今已有4种HPV疫苗在我国应用。

根据已实施免疫计划国家的数据，9~14岁女孩是HPV疫苗接种的重点人群，因此宫颈癌的预防也应尽早。但目前，在我国，尚未实施国家免疫接种计划，仅有部分城市进行部分疫苗免费接种试点，目前国内还存在HPV疫苗供应尚不足的情况，HPV疫苗接种率不足1%。因此，期待有更多国产HPV疫苗上市，敦促并创造条件使HPV疫苗降价，以满足国内市场的需求，逐步实现一级预防。