干货！阴道炎临床诊断的「三步」策略

在我国，超40%的就诊患者因阴道炎相关症状求医。育龄期女性发病率高达20%~50%，而且还面临着30%~50%的高复发率困境。该病诊疗面临三大挑战：诊断标准不统一、实验室检验质量参差不齐、混合感染识别率低，这也是临床久治不愈，患者继发不孕、早产等严重并发症的核心症结所在。最新发布的《常见阴道炎的规范化诊断流程指南（2025）》打破传统诊疗局限，建立全流程标准化诊断体系，为阴道炎精准规范诊疗，提供了参考依据。本文对指南重点内容进行整理，以飨读者。

一、阴道炎相关妇科病史采集

1、年龄阶段

女性在整个生命周期均可能发生阴道炎，不同年龄阶段常见的阴道炎发病类型存在显著差异。

2、常见主诉及现病史

出现症状并来院就诊的阴道炎患者，共同的临床表现通常包括：

▪外阴瘙痒，外阴的刺激症状，伴或不伴尿痛、尿频和性交痛；

▪阴道分泌物量、色、味的异常。

不同的阴道炎外阴瘙痒和阴道分泌物异常程度不一，临床医师应根据主诉及现病史，初步考虑不同类型阴道炎的诊断。

3、既往病史

相关的既往病史主要包括阴道炎病史、用药史、糖尿病病史和STD病史等。

▪用药史：近期是否使用过抗菌药物、激素和其他免疫抑制剂等特殊药物，因其可能影响实验室检查结果的准确性。

▪感染史：1年内阴道炎发病次数及阴道炎的类型，判断是否为复发性感染。

▪糖尿病病史：血糖控制不理想者易患VVC。

▪STD病史：包括性生活史、性伴侣数量、有无无保护性性行为以及性伴侣健康状况等信息，用于评估常见阴道炎的高风险因素。

4、月经史和（或）婚育史

月经周期、末次月经、性生活史、婚育史以及避孕药具种类和使用时间等，因其对于取材时间、实验室检查方法的选择均有影响。

5、个人史

个人史主要包括了解高危性行为、不良妊娠史、异物或刺激物以及不良生活习惯等。

▪高危性行为：多性伴侣、无保护性性行为、月经期性行为等。

▪不良妊娠史：有阴道炎相关的不良妊娠史者，妊娠期应重点筛查生殖道感染。

▪阴道异物或刺激物：卫生棉条、避孕套或使用刺激性清洁产品等。

▪不良生活习惯：如长期吸烟、酗酒、频繁阴道冲洗等。

二、阴道炎相关的体格检查

阴道炎的主要病理改变在阴道，但子宫颈炎、PID也会表现出阴道分泌物增多，因此，应做到全面的妇科检查评估，包括：外阴阴道检查、子宫颈检查和盆腔检查。

1、外阴阴道检查

2、子宫颈检查

当阴道分泌物异常，需同时检查子宫颈，如果观察到子宫颈有充血、水肿、质脆、易诱发接触性出血，以及有脓性分泌物自子宫颈管流出，提示可能存在子宫颈炎。

鉴别诊断：需与宫颈柱状上皮外移（生理现象）鉴别，高度怀疑性传播感染者需采集宫颈分泌物行相关病原学检测。

3、盆腔检查

当阴道分泌物异常，若同时合并子宫颈举摆痛、触痛、子宫压痛、双侧附件区压痛等，需高度警惕PID，建议完善实验室检查及影像学评估。

鉴别诊断：急性PID患者多伴发热（＞38℃）、寒战、恶心、呕吐等全身症状，触及附件区肿块时需与良性囊肿、恶性肿瘤鉴别。

4、检查记录

病史采集和体格检查完成后应进行规范化记录，并在提交阴道分泌物实验室检查申请时提供重要的妇科检查结果。

三、阴道分泌物实验室检查

（一）样本采集前的准备

1、患者准备

检查应尽量避开月经期，排空膀胱。取膀胱截石位。

取材前24h内禁止性生活、盆浴、阴道灌洗、阴道用药、使用阴道润滑剂，上述行为均会影响检查结果，取材时需特殊标注。

2、样本采集

用无菌拭子于阴道侧壁分泌物增多处旋转采样，以能清晰看到分泌物附着在拭子上为准，保证取样量充分。采集后用条形码标签进行唯一标识并及时送检。

3、样本运送及接收

样本采集后，应及时标注采集时间，并将样本于室温下尽快送检，避免管体破裂、泄漏。

样本接收时，应核对样本信息和采集时间，检查样本质量是否符合要求。

4、不合格样本的处理

无标识/标识错误、容器破裂、涂片未见有核细胞的不合格样本，需注明原因并建议临床重新采集。

（二）样本检查

1、检验方法

本指南推荐阴道分泌物革兰染色形态学检查作为常规必检项目，该方法可一次性检出BV、AV、VVC、阴道毛滴虫病及混合感染，同时完成阴道微生态评估，适合各级医院常规开展。

2、样本制片要求

样本接收后2h内完成制片，可选择手工涂片法或自动化液基制片法，保证涂片均匀一致。

3、革兰染色要求

采用革兰染色法手工染色或自动染色机染色。使用质量合格的染液，严格按照染色步骤，确保细菌染色结果的准确，视野背景清晰。

按实验室常规要求和质量控制频率使用革兰阳性标准菌株［金黄色葡萄球菌（编号：ATCC25923）］和革兰阴性标准菌株［大肠埃希菌（编号：ATCC25922）］进行染液及染色流程的质量控制。

4、显微镜检查

阴道微生态形态学检查主要识别和计数涂片中的有形成分，包括上皮细胞、白细胞、细菌、真菌、滴虫。应确保光学显微镜观察参数的规范化。

（三）形态学报告内容

1、阴道微生态形态学评价

评价内容包括菌群密集度、菌群多样性、优势菌三大维度，正常指标为：菌群密集度Ⅱ~Ⅲ级、菌群多样性Ⅱ~Ⅲ级、优势菌为革兰阳性中/大杆菌（乳杆菌属），具体分级如下：

2、各型阴道炎诊断标准

（四）质量管理

1、质量保证

实验室应制定阴道炎病原学检查的规范化操作流程，并严格遵照执行。对实验室检查结果有疑问时需复核检查。

实验室应具备流程化管理能力，实施从样本制片到报告发出的全流程管理，一次性实现AV、BV、VVC、阴道毛滴虫病和混合性阴道炎的检出，提高检验的一致性和规范性，关注整个检验流程。

2、质量控制

▪新批号、新批次革兰染色试剂应进行室内质量控制，并与现用试剂进行样本染色的结果比对，合格后可用于样本染色。

▪质量控制合格后的日常室内质控每周至少1次，也可随样本同步开展，结果不确定时随时质控。

▪应定期对形态学检验人员进行结果比对考核并记录。实验室内部比对每年2次（每次10份样本），实验室间比对每年2次（每次5份样本），人员间结果一致率大于等于90%，个人检验正确率大于等于90%。

▪实验室内至少每年进行1次人机比对，假阴性比例应小于等于5%，实验室间至少每年进行1次仪器比对，结果一致率应大于90%。

（五）诊断

▪临床应结合病史、临床症状和体征、实验室检查报告作出最终的临床诊断，确诊为阴道炎的患者随后应根据诊断结论接受针对性的治疗；

▪诊断仍不明确或症状复发的患者建议进行微生物培养、鉴定和药物敏感性试验或核酸检测，经相关病原学确诊后进行个体化精准治疗。

▪实验室应定期与临床科室进行疑难病例讨论和总结，促进诊断和治疗的不断改进。

参考文献：国家妇产疾病临床医学研究中心,国家卫生健康委临床检验中心.常见阴道炎的规范化诊断流程指南(2025)[J].中华妇产科杂志,2026,61(02)：89-96.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20250814-00378.

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