中老年人易出现焦虑抑郁情绪，有哪些表现？如何治疗？

随着我国人口老龄化的加速，心理健康逐渐成为影响中老年人生活质量的重要因素。中国科学院心理研究所与社会科学文献出版社在京联合发布的《心理健康蓝皮书：中国国民心理健康发展报告（2023—2024）》显示，70岁及以上的老年人群体中，焦虑抑郁情绪随年龄增长而显著增加。

具体而言，低龄（60-69岁）、中龄（70-79岁）和高龄（80岁及以上）老年人的焦虑问题发生率分别为12.6%、16.0%和15.6%。此外，中龄与高龄老人的生活满意度自评以及心理韧性也有所下降。同时，约26.4%的老年人表现出不同程度的抑郁症状，其中6.2%的老年人患有中度至重度抑郁。

那么，焦虑和抑郁有哪些具体表现？又该如何进行有效的治疗呢？这些问题对于改善老年人的心理健康状况至关重要。

症状表现

焦虑症状

主要包括精神性焦虑和躯体性焦虑两大方面。

精神性焦虑

精神性焦虑指的是患者主观感受到的紧张、恐惧和忧虑，其存在及其严重程度主要依赖于患者的描述。常见症状包括烦躁不安、心神不宁、无明确原因的担忧和害怕、回避行为，以及感到窒息、濒死或不真实感等[1]。

躯体性焦虑

躯体性焦虑是指以身体症状或外在行为为主要表现的焦虑，是焦虑情绪的外在体现。这类焦虑常表现为坐立不安、小动作频繁、自主神经功能亢进，如心慌、呼吸急促、胸闷、发抖、大量出汗等。

抑郁症状

焦虑/激越

焦虑和激越是老年期抑郁障碍中最常见且突出的表现，但老年患者往往不善于直接表达忧伤情绪，而是用“没意思、心里难受”等词语来描述他们的感受。他们通常伴有显著的焦虑症状，有时躯体上的焦虑表现可能会完全掩盖抑郁的症状。激越表现为焦虑和激动，患者会整天担心自己和家人将遭遇不幸，感觉大祸临头，表现出如搓手顿足、坐立不安、惶惶不可终日等症状。

躯体不适

老年期抑郁障碍患者常因躯体不适和对身体疾病的过度担忧而频繁更换医院就诊，表现为慢性疼痛等多种躯体症状，虽然经过多项检查和对症治疗，但效果往往不理想。其中，以多种不明原因的躯体不适为主要主诉的“隐匿性抑郁”是较为常见的一种表现形式[2]。

睡眠障碍

失眠是老年期抑郁障碍的主要症状，表现为入睡困难、睡眠浅且易醒、早醒以及矛盾性失眠（感觉自己没有睡觉，但实际上有睡）。失眠与抑郁之间存在相互影响的关系，长期失眠被视为老年期抑郁障碍的一个风险因素，而且各种形式的失眠也可能成为抑郁症状缓解后的残留问题[3]。

此外，老年期抑郁障碍患者还常伴有睡眠相关的运动障碍，如不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍和快速眼动睡眠行为障碍等。

认知功能损害

认知功能损害经常与老年期抑郁障碍同时出现。这种损害可能反映了大脑功能的不全，既是导致抑郁的易感因素也是诱发因素。特别是对于60岁之后才首次发作的抑郁障碍患者，长期处于抑郁状态可能会增加患痴呆症的风险，甚至可能是痴呆的早期迹象之一[3]。在抑郁发作期间，患者的认知功能损害会体现在多个方面，包括注意力、记忆力和执行功能等。值得注意的是，即便抑郁症状得到了缓解，认知功能的损害仍可能持续存在较长一段时间。

精神病性症状

在老年期抑郁障碍中，常见的精神病性症状主要是妄想，偶尔也会出现幻觉，这时需要特别注意是否存在器质性损害。老年人常见的妄想类型包括疑病妄想、虚无妄想、被遗弃妄想、贫穷和灾难妄想以及被害妄想。

自杀行为

抑郁是导致老年人自杀的一个重要风险因素，而老年期抑郁障碍的多种危险因素同样增加了自杀的风险。与年轻患者相比，老年患者的自杀念头更为频繁且坚定，自杀计划也更加周密，因此自杀成功率较高。严重的抑郁发作、精神病性症状、焦虑或激越情绪、自卑感与孤独感、患有终末期躯体疾病、缺乏家庭支持及经济困难等因素都会增加老年人的自杀风险。

治疗方法

主要包括基础治疗、心理治疗、药物治疗等。

基础治疗

确保营养充足和积极管理基础躯体疾病对于老年期抑郁障碍患者至关重要。建议保持规律的生活作息，参与娱乐活动，增加社交互动，以丰富日常生活内容。体育锻炼是轻中度老年期抑郁障碍患者的有效一线治疗方法，有助于缓解抑郁症状，并且可以与抗抑郁药物联合使用来治疗难治性抑郁[5]。

心理治疗

心理治疗有助于缓解患者的无助感、无力感、低自尊以及负性认知，但在老年人中的应用还不够广泛。适合老年人的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、问题解决治疗、人际关系治疗、行为激活治疗、生命回顾治疗以及正念治疗等。

药物治疗

治疗焦虑障碍常用的药物包括苯二氮卓类药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药、5-HT受体部分激动剂以及三环类抗抑郁药（TCAs）等。

治疗抑郁障碍，常用的药物有舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀和帕罗西汀等。推荐尽量采用单一药物治疗；起始剂量应为成人推荐剂量的一半或更低，并在开始治疗后的两周内复诊以评估药物的耐受性。老年患者的药物反应时间较长，通常需要4到12周，有时甚至长达16周才能见效。因此，在治疗过程中应缓慢增加剂量以达到最佳缓解效果，并确保足够的药物剂量和疗程来保证疗效。

参考文献

[1]陆林.沈渔邨精神病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2018:430433.

[2]中华医学会精神医学分会老年精神医学组.老年期抑郁障碍诊疗专家共识[J].中华精神科杂志,2017,50(5):329-334.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2017.05.003.

[3]ReynoldsCF,FrankE,HouckPR,etal.Whichelderlypatientswithremitteddepressionremainwellwithcontinuedinterpersonalpsychotherapyafterdiscontinuationofantidepressantmedication?[J].AmJPsychiatry,1997,154(7):958-962.DOI:10.1176/ajp.154.7.958.

[4]LiG,WangLY,ShoferJB,etal.Temporalrelationshipbetweendepressionanddementia:findingsfromalargecommunity-based15-yearfollow-upstudy[J].ArchGenPsychiatry,2011,68(9):970-977.DOI:10.1001/archgenpsychiatry.2011.86.

[5]MuraG,CartaMG.Physicalactivityindepressedelderly.Asystematicreview[J].ClinPractEpidemiolMentHealth,2013,9:125-135.DOI:10.2174/1745017901309010125.

编辑|三顺

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