步态异常的特征表现及其对应的疾病

步态是指行走、站立的运动形式与姿态。由于机体很多部位都参与维持正常步态，所以步态异常的临床表现及发病因素多种多样。一些神经系统疾病，虽然病变的部位不同，但是可以出现相似的步态障碍。步态异常主要可以分为以下9种，包括痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、蹒跚步态、慌张步态、肌病步态、摇摆步态、跨阈步态、感觉性共济失调步态、小脑性共济失调步态。

通过观察步态的特征，有助于判断患者属于哪种类型的步态。同时，了解步态的分类也对疾病的准确诊断及治疗具有重要的意义。下面就由小编为大家简单介绍一下这9种步态异常吧！

一、痉挛性偏瘫步态

痉挛性偏瘫步态为单侧皮质脊髓束受损所致，患者表现为对侧上肢屈曲、内收、旋前、不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将骨盆部提得较高，或腿外旋画一半圈的环形运动，脚刮擦地面，又称画圈样步态[1]。

常见于脑血管病患者或脑外伤患者的恢复期及后遗症期。

二、痉挛性截瘫步态

痉挛性截瘫步态又称“剪刀样步态”，为双侧皮质脊髓束受损所致。表现为患者在站立时双下肢伸直位，大腿靠近，小腿稍微分开，双足下垂伴有内旋。行走时两大腿强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和足趾底部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状。

常见于脑瘫的患者，慢性脊髓病变也可表现为典型的剪刀样步态，如多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓压迫症、脊髓外伤、脊髓血管病及脊髓炎的恢复期、遗传性痉挛性截瘫等。

三、蹒跚步态

患者行走时步基增宽，身体左右摇晃，前倾后仰，不能走直线，犹如醉酒者，故又称为“醉汉步态”[3]。

常见于小脑、前庭或深感觉传导路病变。

四、慌张步态

有慌张步态的患者可以表现为躯干前倾，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略内收于躯干前；行走时起步困难，第一步不能迅速迈出，开始行走后，步履缓慢，后速度逐渐加快，小碎步前进，双上肢自然摆臂减少，停步困难，极易跌倒；转身时以一脚为轴，挪蹭转身。

慌张步态一般常见于帕金森病患者[2]。

五、肌病步态

由于骨盆带肌群和腰肌无力，走路时腰部前挺，臀部左右摇摆[3]。

多见于肌营养不良症。

六、摇摆步态

摇摆步态又称“鸭步”，是指行走时躯干部，特别是臀部左右交替摆动的一种步态。这是由于躯干及臀部肌群肌力减退，行走时不能固定躯干及臀部，从而造成摆臀现象。

摇摆步态多见于进行性肌营养不良症，也可见于进行性肌萎缩症、少年型脊髓性肌萎缩等疾病。

七、跨阈步态

跨阈步态是由于胫前肌群病变或腓总神经损害导致足尖下垂，足部不能背屈，造成行走时足尖拖地的现象，患者向前迈步抬腿过高，脚悬起，落脚时总是足尖先触及地面，如跨越门槛样。

常见于腓总神经损伤、脊髓灰质炎或遗传性运动感觉神经病（又称腓骨肌萎缩症）等。

八、感觉性共济失调步态

感觉性共济失调步态是由关节位置觉或肌肉运动觉受损引起，传入神经通路任何水平受累均可导致感觉性共济失调步态，如周围神经病变、神经根病变、脊髓后索受损、内侧丘系受损等病变。患者表现为肢体活动不稳，晃动，行走时姿势屈曲，仔细查看地面和双腿，寻找落脚点及外周支撑。腿部运动过大，双脚触地粗重。

多见于脊髓痨、脊髓小脑变性疾病、慢性酒精中毒、副肿瘤综合征、脊髓亚急性联合变性、脊髓压迫症、多发性神经病及多发性硬化等。

九、小脑性共济失调步态

小脑共济失调步态是由小脑受损所致，表现为行走时两腿分开，步基增宽，站立时向一侧倾倒，步态不稳且向一侧偏斜。倾倒方向与病灶相关，一般当一侧小脑半球受损时，患者行走向病灶侧倾倒，双足拖地，步幅、步频规律性差。

多见于遗传性小脑性共济失调、小脑血管病和炎症等。

综上所述，步态异常作为神经系统疾病的一种重要的临床表现，其分类和特征有助于疾病的诊断与治疗。通过对步态异常的深入了解，我们能够更加准确地识别患者步态异常的类型，从而为其提供更加精准的治疗方案。当然，步态异常的诊断并不仅仅依赖于对步态的观察，还需要结合患者的病史、体检结果及必要的辅助检查等。因此，在面对步态异常的患者时，医生应综合考虑各种因素，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。

参考文献：

[1]郝峻巍,罗本燕.神经病学（第9版）.人民卫生出版社.2024

[2]王丽娟,陈海波.帕金森病临床诊治新进展.人民卫生出版社.2022

[3]王伟,罗本燕.神经病学（第4版）.人民卫生出版社.2005

编辑|麦麦

排版|麦麦

审核|暖暖

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