糖尿病认知障碍风险逐年上升：危险因素 干预策略

随着我国糖尿病发病率的逐渐升高，糖尿病患者发生认知功能障碍的风险也显著升高，而存在认知功能障碍的糖尿病患者糖尿病自我管理能力下降、糖尿病护理依赖性增加，又加重了糖尿病的进展，形成了恶性循环[1]。在未来几十年内，糖尿病认知功能障碍患者的人数将会不断增加。因此，早期对糖尿病认知障碍的可调控的危险因素进行干预，有助于降低糖尿病认知障碍的发生风险。

11月14日是一年一度的世界糖尿病日，是由世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）联合发起。为了唤起政府、媒体及公众对糖尿病防治工作的关注，共同为糖尿病的防治工作承担起各自的宣传活动。世界糖尿病日使人们有机会进一步提高对糖尿病这一全球公共卫生问题的认识，了解需要采取的集体和个人行动，从而更好地预防、诊断和管理。

糖尿病认知障碍有哪些危险因素？

糖尿病认知障碍的危险因素分为不可调控的危险因素和可调控的危险因素。

不可调控的危险因素包括年龄、性别、遗传因素等。

可调控的危险因素包括心脑血管疾病、血压、血脂、2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）、饮食、吸烟、教育水平和体力脑力活动等。

糖尿病、糖尿病前期均与明显的认知能力下降具有相关性。糖尿病特征因素（如慢性高血糖、反复发作的低血糖、血糖波动、微血管并发症）以及糖尿病伴发因素（如肥胖、高血压、血脂紊乱等）也参与了患者认知功能减退的发生发展。

1、胰岛素抵抗

作为T2DM的典型特征，胰岛素抵抗被证实是阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD）的危险因素。胰岛素抵抗的患者会表现出较差的认知功能，包括定向、记忆延迟、注意力和计算区域等认知域。

2、高血糖

有研究表明，糖尿病中高血糖状态会使醛糖还原酶活性增高，山梨醇通路激活，引起细胞内高渗与水肿状态，损害神经元细胞的结构与功能，促进认知功能障碍的发生。

3、低血糖

与糖尿病相关的严重低血糖发作是进行性认知障碍的重要因素之一。

4、微血管病变

糖尿病患者的血糖控制与微血管并发症关系密切，能导致糖尿病神经系统病变、糖尿病视网膜病变和糖尿病肾脏病变等。

5、脑部大血管病变

脑动脉硬化是糖尿病的主要并发症之一，可出现脑血流动力学改变、慢性脑缺血、低氧和能量代谢障碍，这些病变会引起认知功能的损害。

6、其他

与血压正常的糖尿病患者相比，T2DM合并高血压患者表现出更大的认知变化。研究还发现，高密度脂蛋白胆固醇水平的降低和高舒张压与认知能力下降显著相关。同型半胱氨酸被认为是轻度认知功能障碍的独立危险因素。

充分了解并对于以上危险因素进行早期评估和防控，同时积极探寻新的早期诊断靶点，有助于延缓或避免糖尿病认知功能减退的发生，降低远期痴呆发生概率，提高患者生活质量。

如何提前干预糖尿病认知障碍？

如今，认知功能障碍已经成为老年人致死和致残的主要疾病之一，糖尿病人群发生认知障碍的风险也显著升高。认知功能障碍的致残率高，导致患者晚期丧失独立的生活能力，完全需要他人照料，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和护理负担。早期明确和干预认知障碍发病的危险因素、干预不良的生活方式、合理的降糖治疗、针对认知障碍的治疗等是目前治疗糖尿病认知障碍的主要手段。

1、生活方式的干预

良好的生活方式干预有利于降低糖尿病患者认知功能障碍的发生风险，也可能会改善糖尿病认知功能障碍患者与认知功能有关的大脑区域神经元的可塑性。

例如，采取饮食控制、运动、增加脑力活动、提倡地中海饮食（如橄榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜和豆类等）、维持良好的生物钟节律等生活方式。此外，针对国内的饮食习惯，也有专家提倡江南饮食，即建议增加粗粮，减少精米精面；推荐植物油，低温烹饪；增加白肉、减少红肉，推荐豆制品；蔬菜多多益善，保证适量水果；推荐适量坚果、奶类；强烈推荐蒸、煮、涮的烹饪方式。

对于老年人来说，通过摄入健康饮食、运动、训练记忆能力、管理心血管危险因素等多种途径的共同干预，其出现认知功能下降和记忆问题的风险会低于其他老年人群。

2、降糖治疗

血糖控制不良可导致糖尿病认知功能障碍患者住院频率增加，尤其是伴有执行功能损伤者。但是，严格的血糖控制可能会增加患者发生低血糖的风险。因此，不建议在有认知功能障碍的患者中进行强化降糖治疗，制定治疗方案时应注重个体化[1]。针对年老体弱者和有认知功能障碍的患者血糖管理，应以保证患者生活质量和日常生活能力为前提，尽可能简化治疗方案选择简便、依从性高的药物以及“去强化治疗”[2]。

根据美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）糖尿病诊疗标准，老年人健康状况良好、较少伴有慢性疾病、认知功能状态完好应该设定较低的血糖控制目标（HbA1c低于7.0%~7.5%），而对于同时患有多种慢性疾病、认知功能障碍的患者，应设定较宽松的血糖控制目标（HbA1c低于8.0%~8.5%）。

注：正常人的糖化血红蛋白HbA1c（glycosylatedhemoglobinA1c，HbA1c）应低于7.0%[3]。

抗糖尿病药物可以改善患者的高血糖、胰岛素抵抗、细胞代谢，并且可以对抗与胰岛素抵抗状态相关的组织炎症和氧化应激。此类药物也可能对大脑中的细胞代谢产生积极影响，并改善患者的认知能力。它们也可能对大脑中的细胞代谢产生积极影响，并改善认知能力。因此，在适当的条件下，可以考虑优先用以上有益的药物对有认知功能障碍的糖尿病患者进行血糖管理，同时密切关注患者的认知功能变化情况。

3、认知障碍的治疗

糖尿病患者认知功能障碍的药物治疗与非糖尿病患者类似。在使用AD的治疗药物（乙酰胆碱酯酶抑制剂、美金刚、中药等）时，应综合糖尿病患者病情进行考虑，而非单独治疗认知功能障碍。同时，还可以选择一些有助于认知功能改善的降糖药物，如二甲双胍、GLP-1RA日制剂或周制剂。此外，认知干预（认知刺激、认知康复和认知训练）对认知功能障碍也可进行直接或间接治疗。

通过上文，相信大家能简单了解到糖尿病认知障碍是一种严重影响患者生活质量的疾病。通过干预其危险因素，如改善生活方式、降糖治疗、治疗认知障碍等，能有效降低其发生的风险。然而，不同干预措施的效果因患者的个体差异而不同，需要根据患者具体情况制定个性化的治疗方案。此外，患者的心理健康也是不容忽视的，正确缓解自身的压力和保持乐观的心情对于预防糖尿病认知障碍来说，也是很重要的。

参考文献：

[1]中华医学会内分泌学分会.糖尿病患者认知功能障碍专家共识[J].中华糖尿病杂志,2021,13(7):678-694.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210527-00291.

[2]中华医学会内分泌学分会,中国成人2型糖尿病降压治疗目标研究工作组.2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2022,38(6):453-464.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20220518-00320.

[3]贾伟平.国家基层糖尿病防治管理指南（2022）

编辑|麦麦

排版|麦麦

审核|暖暖

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