认知障碍的8大表现

认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。其包括记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间、执行等方面。

认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损，当患者出现上述认知域有两项或两项以上受累，并且影响个体的日常生活能力或社会能力时，可考虑为痴呆。

认知障碍主要有8种表现，包括记忆障碍、视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失语、失用、失认、轻度认知障碍和痴呆。

一、记忆障碍

临床上记忆障碍的类型多是根据长时记忆分类的，包括遗忘、记忆减退、记忆错误和记忆增强等不同种类的表现。

注：记忆是信息在脑内储存和提取的过程，一般分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆。瞬时记忆是大脑对事物的瞬时映像，有效作用时间不超过两秒，所记的信息内容并不构成真正的记忆。瞬时记忆的信息大部分迅速消退，只有得到注意和复习的小部分信息会转入短时记忆中，短时记忆时间也很短，不超过1分钟。短时记忆中的信息经过反复地学习、系统化，在脑内储存，进入长时记忆，可持续数分钟、数天，甚至终生。

1、遗忘

遗忘是对识记过的材料和情节不能再认与回忆，或者表现为错误的再认或回忆。根据遗忘的具体表现可以分为顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、系统成分性遗忘等，其中最重要的是前两者。

（1）顺行性遗忘：是指回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件，近期事件记忆差，不能保留新近获得的信息，而远期记忆尚且能保存。常见于阿尔茨海默病的早期、癫痫、双侧海马梗死、间脑综合征、严重的颅脑外伤等。

（2）逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，过去的信息丢失，与时间梯度相关。

2、记忆减退

记忆减退是指识记、保持、再认普遍减退。早期往往是回忆减弱，特别是对日期、年代、专有名词、术语概念等的回忆发生困难，之后会表现为近期和远期记忆均减退。临床上常见于阿尔茨海默病、血管性痴呆、代谢性脑病等。

3、记忆错误

（1）记忆恍惚：包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误等，与记忆减退过程有关。常见于颞叶癫痫、中毒、神经症、精神分裂症等。

（2）错构：指患者记忆有时间顺序上的错误，如患者将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期，而患者并不自觉并且坚信自己所说的完全正确。常见于更年期综合征、精神发育迟滞和酒精中毒性精神病等。

（3）虚构：指患者将过去从未发生的事或体验回忆为确有其事，患者自己不能纠正错误。常见于科萨科夫综合征，可以由脑外伤、酒精中毒、感染性脑病等引起。

4、记忆增强

记忆增强是对远事记忆的异常性增强。患者表现出对很久以前所发生的、似乎已经遗忘的事件或体验，此时又能重新回忆起来，甚至对一些琐碎的毫无意义的事情或细微情节都能详细回忆。多见于躁狂症、妄想或服用兴奋剂过量。

二、视空间障碍

视空间障碍指患者因不能准确地判断自身及物品的位置而出现的功能障碍。如患者可能会表现为停车时找不到停车位，回家时因判断错方向而迷路。

三、执行功能障碍

执行功能是指确立目标、制定和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动的能力，是一种综合运用知识、信息的能力。执行功能障碍与额叶-皮质下环路受损有关。

执行功能障碍常见于血管性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病痴呆、进行性核上性麻痹、路易体痴呆和额颞叶痴呆等。

四、计算力障碍

计算能力取决于患者本身的智力、先天对数字的感觉和数学能力，以及受教育水平。

计算力障碍是指计算能力减退，患者以前能做的简单计算无法正确做出。患者难以回答简单的计算问题，或者需要经过长时间地计算和反复地更正。随着病情的进展，患者甚至不能进行非常简单的计算（如“1+2”等），不能正确列算式，甚至不认识数字和计算符号。计算障碍是优势半球顶叶特别是角回损伤的表现。

五、失语

失语是指在神志清楚、意识正常、发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，患者可表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力减退或消失，如患者构音正常但表达障碍，肢体运动功能正常但书写障碍，视力正常但阅读障碍，听力正常但言语理解障碍等。主要的失语类型有以下5种。

1、外侧裂周围失语综合征

主要包括：Broca失语、Wernicke失语和传导性失语，病灶位于外侧裂周围，以上失语的共同特点是患者均有复述障碍。

（1）Broca失语（表达性失语/运动性失语）：患者的临床表现以口语表达障碍最为突出，瘫痪为非流利性、电报式语言，讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语言。

（2）Wernicke失语（听觉性失语/感觉性失语）：临床特点为严重的听理解障碍，表现为患者听觉正常，但是不能听懂别人和自己的讲话。口语表达为流利性，语量增多，发音和语调正常，但言语混乱而割裂，缺乏实质词或有意义的词句，难以理解，答非所问。

（3）传导性失语：临床表现为流利性口语，患者语言中有大量错词，但自身可以感知到错误，欲纠正而显得口吃，听起来与非流利性失语相似，但表达短语或句子完整。听理解障碍较轻，在执行复杂指令时明显。复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例。命名、阅读和书写也有不同程度的损害。

2、经皮质性失语综合征

（1）经皮质运动性失语：患者表现为能理解他人的言语，但自己只能讲一两个简单的词或短语，呈非流利性失语，类似于Broca失语，但程度较Broca失语轻，患者复述功能完整保留。本症多见于优势半球颞叶分水岭区的脑梗死。

（2）经皮质感觉性失语：表现为听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍，讲话流利，语言空洞、混乱而割裂、找词困难，经常是答非所问，类似于Wernicke失语，但障碍程度较Wernicke失语轻。复述功能相对完整，但常不能理解复述的含义。有时可将检查者故意说错的话完整复述，这与经皮质运动性失语患者复述时可纠正检查者故意说错的话明显不同。本症多见于优势半球颞、顶叶分水岭区的脑梗死。

（3）经皮质混合性失语：患者复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失。本症多见于优势半球分水岭区的大片病灶，累及额、顶、颞叶。

3、完全性失语

完全性失语也称为混合性失语，是最严重的一种失语类型。临床上以所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失为特点。患者限于刻板语言，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能。

4、命名性失语

命名性失语也称为遗忘性失语，主要特点是不能命名，患者表现为把词“忘记”，多数是物体的名称，尤其是那些极少使用的物体名称。令患者说出指定物体的名称时，仅能叙述该物体的性质和用途。别人告知该物体的名称时，患者能辨别对方讲得对或不对。自发谈话为流利性，缺实质词，赘话和空话多。听理解、复述、阅读和书写障碍轻。常见于脑梗死、脑出血等可引起优势半球颞中回后部损害的神经系统疾病。

5、皮质下失语

皮质下失语是指丘脑、基底核、内囊、皮质下深部白质等部位病损所致的失语。本症常由脑血管病、脑炎引起。

（1）丘脑性失语

患者表现为急性期有不同程度的缄默和不语，以后出现语言交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，音量减小，可同时伴有重复语言、模仿语言、错语、命名不能等。复述功能可保留。

（2）内囊、基底核损害所致的失语

内囊、壳核受损时，表现为语言流利性降低，语速慢，理解基本无障碍，常常用词不当。能看懂书面文字，但不能读出或读错，复述也轻度受损，类似于Broca失语。壳核后部病变时，表现为听觉理解障碍，讲话流利，但语言空洞、混乱而割裂，找词困难，类似于Wernicke失语。

六、失用

失用是指在意识清楚、语言理解功能及运动功能正常的情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动能力。临床上可以大致分为以下5种。

1、观念性失用

患者表现为对复杂精细的动作失去了正确概念，导致患者不能把一组复杂精细的动作按按逻辑次序分解组合，使得各个动作的前后次序混乱、目的错误，无法正确完成整套错误。该类患者模仿动作一般无障碍。本症常由中毒、脑小血管病和帕金森综合征等疾病引起。

2、观念运动性失用

患者表现为可以完成相关动作，可以口述相关动作的过程，但不能按指令去完成这类动作。

3、肢体运动性失用

主要表现为肢体（通常为上肢远端）失去执行精细熟练动作的能力，自发动作、执行口令及模仿均受到影响，如患者不能弹琴、书写、编织等。

4、结构性失用

患者表现为绘制或制作有空间位置关系的图像或模型有困难，不能将物体的各个成分连贯成一个整体。

5、穿衣失用

表现为患者在穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一条裤腿等。

七、失认

失认是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常的情况下，不能辨认以往熟悉的事物。

1、视觉失认

患者的视觉足以看清周围物体，但看到以前熟悉的事物时却不能正确识别、描述及命名，而通过其他感觉途径则可认出，如患者看到手机不知为何物，但通过手的触摸和听到电话的来电立刻就可辨认出是手机。

2、听觉失认

患者听力正常，但却不能辨认以前熟悉的声音。

3、触觉失认（实体觉缺失）

患者无初级触觉和位置觉障碍，闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉的物品，但如睁眼看到或用耳朵听到物体发出的声音就能辨别。

4、体象障碍

患者的基本感知功能正常，但对自身躯体的存在、空间位置及各部位之间的关系失去辨别能力。

临床可表现为：

（1）偏侧忽视：患者对病变对侧的空间和物体不注意、不关心。

（2）病觉缺失：患者对对侧肢体的偏瘫全然否认，甚至当把偏瘫肢体出示给患者时，仍否认瘫痪的存在。

（3）手指失认：患者不能辨别自己双手的手指和名称。

（4）自体认识不能：患者否认对侧肢体的存在，或认为对侧肢体不是自己的。

（5）幻肢现象：患者认为自己的肢体已经不存在，或感觉自己的肢体多出来1个或多个。

八、轻度认知障碍和痴呆

1、轻度认知障碍

轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）是介于正常衰老与痴呆之间的一种中间状态，是一种认知障碍综合征。与年龄和教育程度匹配的正常老人相比，患者存在轻度认知功能障碍，但日常生活能力没有受到明显影响。

（1）认知功能下降

符合以下任意一条：①主诉或者知情者报告的认知损害，客观检查有认知损害的证据；②客观检查证实认知功能较以往减退。

（2）日常基本生活能力正常，复杂的工具性日常生活能力有轻微损害。

2、痴呆

痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征，可由脑退行性变（如阿尔茨海默病、额颞叶变性等）引起，也可由其他原因（如脑血管病、外伤、中毒等）导致。与轻度认知障碍相比，痴呆患者必须有两项或或两项以上的认知领域受损，并导致患者的日常生活能力或社会能力明显减退。

痴呆患者除有以上认知症状（如记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间、执行等方面）外，还可以伴发精神行为的异常及人格改变。精神情感症状包括幻觉、妄想、淡漠、意志减退、不安、抑郁、焦躁等；行为异常包括徘徊、多动、攻击、暴力、捡拾垃圾、藏匿东西、过食、异食、睡眠障碍等。

以上这8大表现不仅影响患者的生活质量，也可能给家人带来困扰。高危人群可以通过保持健康的生活方式、进行脑力锻炼、控制慢性疾病、积极参与社交活动、定期体检和评估以及合理的治疗等措施，可以降低认知障碍的发病率以及延缓其发展。同时，家人应给予患者更多的关心和支持，帮助其建立规律的生活作息和创造安全的生活环境，从而提高其生活质量。

参考文献：

郝峻巍,罗本燕.神经病学（第9版）.人民卫生出版社.2024

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