女童外阴阴道炎：青春期前女孩的健康隐患与防治策略

其实，青春期前「女童外阴阴道炎」发病率并不低，是小儿与青少年妇科（PAG）最常见且具有挑战性的问题，其病情迁延反复可能导致成年后的生殖障碍。有研究发现，该病发病率约占儿童妇科门诊的50%，是青春期前女童最常见的妇科疾病。

一、临床表现

女童外阴阴道炎患儿自觉外阴瘙痒、疼痛、灼热，外阴有异味，纸尿裤或内裤上出现异常分泌物，婴幼儿有烦躁不安、哭闹等表现。有时阴道分泌物及病原体影响泌尿系统，可导致排尿障碍、尿痛、尿急、尿频等症状。青春期前女童感染主要局限在下生殖道，青春期女性感染可向上蔓延，引起宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎等内生殖器感染。

妇科查体：阴唇潮红或红肿，前庭黏膜或阴道黏膜充血，阴道有异常分泌物，肛诊无阴道异物。

阴道分泌物细菌培养：或有阳性致病菌。

按病因分类：一般可分为非特异性感染（通常为细菌性）及真菌性、原虫性、病毒性、阴道异物所致感染等，还有一些性传播疾病引起的感染。

二、发生原因

1、内分泌及阴道微生态因素

在2～7岁这个年龄段由于缺乏雌激素影响，阴道黏膜菲薄，上皮细胞缺乏糖元，阴道酸碱度pH6.5～7.0，又因阴道内缺乏成年女性所具有的乳杆菌，而以葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌等为主。外阴阴唇皮肤组织娇嫩，也缺乏防御功能。

2、解剖及卫生因素

外阴毗邻尿道口及肛门，若不注意局部卫生，便后自后向前揩拭外阴，新生女婴未及时更换尿布及清洁，粪便尿渍残留，穿开裆裤或随便坐地玩耍，都容易发生感染。此外，共用便器、浴盆，或通过其母、保育员、保姆等因素易致交叉感染发生。

3、个别青少年女性因性问题所致

如自慰，阴道内塞入异物或器具，性活动（性交、性侵、流产等），性传播疾病（STD）等有关。

4、其他因素

肥胖，糖尿病，外阴皮肤病，免疫力低下，外阴损伤后影响或继发。

三、治疗方法

女童外阴阴道炎的治疗主要为药物治疗和一般治疗。根据阴道分泌物细菌培养结果针对性使用抗病原体药物，消除病因；此外，还应专注于改善生活方式和卫生情况等方面，以去除易感因素。

1、细菌性外阴阴道炎

细菌性外阴阴道炎是青春期前女童常见的阴道炎，一般将其归属于非特异性外阴阴道炎（指病原体非真菌、滴虫、淋球菌、蛲虫者）。

治疗方案：可根据细菌培养及药敏试验结果进行抗感染治疗。需要注意的是，若积极抗感染治疗2周无效，应进一步评估病情，及时完善检查以除外阴道异物、阴道直肠瘘等疾病。

除了药物治疗，还应教育患者及家属正确排尿和维持外阴卫生的技巧，着装选用棉质内衣和宽松的衣服，并避免刺激物与儿童外阴的接触。

2、假丝酵母菌阴道炎

假丝酵母菌阴道炎既往称为真菌性阴道炎，主要由假丝酵母菌感染引起，表现为严重的外阴瘙痒、灼痛，分泌物呈白色豆渣样。

治疗方案：2.5%碳酸氢钠溶液冲洗，1～2次/d；局部外用达克宁或克霉唑软膏，涂抹外阴后，再将药膏挤入阴道口，2次/d；外用药7～10d为一个疗程。严重者可口服氟康唑1～2次治疗阴道真菌感染。

3、滴虫性阴道炎

青春期前女童滴虫性阴道炎的发病率低。

治疗方案：甲硝唑或替硝唑口服吸收好，疗效高，是治疗滴虫性阴道炎的有效药物，且能同时杀灭泌尿道滴虫。局部用药可选用甲硝唑溶液滴入阴道内，7d为一个疗程。

4、淋菌性阴道炎

由于近年来我国成人淋病增多，儿童淋病已成为青春期前女童性传播疾病中最常见的一种。成人淋病主要经性传播，而儿童感染淋病主要因接触淋病患者污染过的物品如毛巾、被褥、浴盆、坐便器等。传染源可以是家庭成员或是公共洗浴用品，也可因被性侵而感染。

治疗方案：首选头孢曲松钠静脉滴注1～3d；若对头孢曲松钠过敏，可给予阿奇霉素口服，疗程5～7d。保持外阴局部清洁卫生，可用3%硼酸溶液等每天坐浴1次，疗程7d。

5、蛲虫性阴道炎

患儿临床表现为食欲不振、腹痛腹胀、夜间外阴瘙痒、使劲抓挠外阴、睡眠中突然哭闹不安等。查体见外阴分泌物增多，前庭黏膜及阴道口充血，可伴有黄白色脓性分泌物。

治疗方案：局部清洁、抗感染，口服阿苯达唑等驱虫药彻底消灭肠道蛲虫。由于虫卵在体外生存时间较长，患儿床单、衣被上会残留虫卵，若再次入口可引起反复感染，故建议单次驱虫治疗2周后，再重复驱虫1次。

6、阴道异物所致阴道炎

青春期前女童外阴阴道炎久治不愈、反复发作，特别是阴道分泌物呈血性或脓性，伴有明显臭味时，应考虑阴道异物的可能，该病好发于3～8岁女童，需要借助体外超声等影像学检查辅助诊断。阴道异物明确诊断后，应立即取出，有条件的可选择宫腔镜下取出。

7、中医疗法

女童外阴阴道炎的中医治疗方法主要有中药内服法、中药外治法、针灸疗法等。在临床实践中，女童多选择中药外洗坐浴、内服法与外治法合用等措施。

四、预防措施

1、女童生活中应采取的一般卫生措施

（1）保持外阴干爽通风尽量避免穿紧身裤、紧身连裤袜等，选择裙子和宽松的裤子有利于空气流通；选择纯棉内裤；为避免洗涤剂等化学品残留，内裤要充分冲洗干净；清洗内裤和泳衣时不使用织物柔顺剂。

（2）每天温水沐浴每日至少温水清洗外阴1次，保持良好的外阴卫生状况及健康的外阴皮肤，可减少细菌、病毒、真菌等病原体感染的机会。避免使用肥皂和刺激性化学清洁剂冲洗外阴。

（3）训练良好的二便卫生习惯让孩子双膝分开排尿，可减少尿液流入阴道内。训练女童擦拭大便时从前往后，大便后可使用无刺激感的湿纸巾代替厕纸。

2、减少过敏原刺激

过敏体质的患儿可定期监测过敏原，生活中注意回避、减少过敏原刺激。规律作息并进行合理的体育锻炼以增强体质，逐渐改善过敏状态。

3、控制体重

肥胖女孩注意减重，保持体重在合理范围内，可减少大腿根部的反复摩擦，改善外阴局部潮湿闷热的环境，有利于局部通风透气。饮食方面保持口味清淡、食物种类多样、营养均衡，忌辛辣刺激食物，少食甜食与油炸食品。

4、预防性传播疾病

家庭成员罹患性传播疾病时注意隔离，公共场所个人卫生物品存放妥当，不与他人共用私人卫生物品，切断可能存在的传播途径，预防性传播疾病。

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