一旦发生，可能危及孕产妇生命，这种病不得不防！

那就是妊娠相关的静脉血栓栓塞（VTE）！

在发达国家，VTE是导致孕产妇死亡的主要原因之一，因VTE死亡的孕产妇约占所有死亡孕产妇的10%。研究表明，妊娠期和产褥期女性VTE发生风险明显高于非妊娠期女性。因此，有效预防和管理VTE及其并发症对改善孕产妇结局具有重要意义[1]。

一、VTE到底是一种什么病？

静脉血栓栓塞症（VTE）是一种严重的静脉系统疾病，主要是指静脉内血液不正常地凝结成块，导致静脉管腔部分或完全阻塞，从而引发一系列临床症状。

妊娠相关的静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。约90%的妊娠期及产褥期DVT发生在左下肢，且以髂静脉和股静脉为主。最早和最常见的临床表现为下肢疼痛、肿胀，伴或不伴皮温升高和红肿。髂静脉血栓形成可出现下肢肿胀，伴或不伴腰腹部、臀部/背部疼痛。当患侧的小腿围与对侧相差＞2cm时，应高度警惕DVT的发生。多数PE患者症状不典型，比较常见的是呼吸困难，其次为胸痛、咳嗽、紫绀、下肢疼痛、肿胀，休克一般较少见。

二、为什么孕产妇容易出现VTE？

这是因为孕产妇处于特殊的生理时期，多数人的血液呈高凝状态，VTE发生风险较妊娠前明显增加，且妊娠期和产褥期发生率各占一半。目前，多次妊娠妇女数量增多，加之婚育年龄推迟，高龄孕产妇逐年上升，致VTE发生风险增加[2]。

VTE的发生与许多危险因素相关，根据不同危险因素的特征，分为4点：

（1）VTE或VTE史

包括既往有VTE病史、经过治疗后目前仍存在的VTE等；

（2）存在与VTE发病相关的合并症

活动性自身免疫性或炎症性疾病、肾病综合征、心力衰竭、Ⅰ型糖尿病肾病、镰状细胞病、恶性肿瘤等；

（3）暂时性危险因素

妊娠期间外科手术、妊娠剧吐、卵巢过度刺激综合征等；

（4）产科及其他危险因素

VTE家族史、高龄、产次、肥胖、截瘫或长时间制动、全身性感染、多胎妊娠、子痫前期、剖宫产术、产程延长、死胎、严重产后出血或大量输血等。

三、孕产妇该如何诊断VTE？

诊断静脉血栓栓塞症通常需要结合患者的临床表现、体征以及辅助检查等。

1、临床表现和体征

当孕产妇出现下肢疼痛、肿胀需高度警惕DVT的发生；出现颈部胀痛、意识淡漠、头痛呕吐等症状，需警惕颈静脉和颅内静脉系统栓塞；出现呼吸困难、胸痛、紫绀等症状，需警惕PE的发生。

2、辅助检查

当患者可疑DVT时首选血管加压超声检查；可疑PE时，先行心电图、胸部X线检查。高度可疑PE时，应完善V/Q扫描或CTPA检查。

注意：不推荐D-二聚体作为孕产妇VTE筛查、诊断、预防或治疗的参考指标。

四、孕产妇VTE的预防策略

《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》[3]明确指出：

①高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期VTE发生的重要手段。

②健康宣教、物理方法是预防妊娠期及产褥期VTE的首选，包括告知孕产妇合理膳食、规律开展孕期运动、避免脱水、避免长时间卧床或制动、鼓励术后早期活动、识别VTE的风险因素和早症状等。

③妊娠期及产褥期有VTE高危因素的孕产妇应合理应用预防性抗凝药物，比如普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、华法林、直接Ⅹa因子抑制剂等。

此外，以下几种物理方法可作为VTE的预防措施和辅助治疗手段：

①足背屈；

②防血栓梯度加压弹力袜：适用于产前或产褥期可以自由活动的孕产妇，或接受药物抗凝的同时穿戴梯度加压弹力袜；

③间歇充气加压装置或足底静脉泵：适用于长时间卧床制动的孕产妇，存在VTE高危因素尤其是剖宫产术的产妇，建议至少使用至产后第2天，对于不适宜穿梯度加压弹力袜的产妇可以考虑整夜使用。

需要注意的是，若合并严重外周动脉疾病或溃疡、近期皮肤移植、外周动脉旁路移植术、充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿、对已知材料或产品过敏、严重腿部局部疾病（如坏疽、皮炎、未治疗的感染切口、脆弱的“纸样”皮肤）等情况时，不适宜用上述物理方法。

具体的预防措施根据《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》制定的妊娠期及产褥期VTE预防措施的实施指引，如下图。

·经评估后达不到预防用药指征者，建议非药物方法预防VTE；·经评估后达到预防用药指征者，建议非药物方法和抗凝药物联合应用预防VTE；·对同时存在出血和VTE高危因素的孕产妇，建议先使用非药物方法预防至出血风险降低后，再评估是否需要联合抗凝药物预防VTE。

参考文献：略

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